压疮的预防及护理进展ppt..ppt

Page ? * 压疮预防及护理新进展 精一科 吴小燕 2015年2月4日 压疮（Pressure Sore) 定义： 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 压疮发生的原因 内源性因素 外源性因素 压疮内源性因素 感觉 对冷、热感觉异常，会导致烫伤或冻伤的情况下发生压疮 营养状况 长期发热、恶性肿瘤、全身营养不良，皮下脂肪减少、等均为易患因素 组织灌注状态 水肿 年龄 年老体弱，皮肤弹性差，皮下脂肪萎缩，皮肤变薄。 压疮外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 措施 护理目标 评估 1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 .70岁 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身; BRADEN SCALE 感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦/剪力 1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变 1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿 1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走 1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变 1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极佳 1已存在问题 2潜在问题 3没有明显问题 15-18=低危 13-14=中危 10-12分=高度危险，小于9分非常危险 当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮 压力所致压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%） 仰卧位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 侧卧位 耳部 肩峰 肋部 髋部 内外踝部 膝关节的 内外侧 俯卧位 襄樊职业技术学院医学院 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 坐位 襄樊职业技术学院医学院 预防措施 定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入 1、减 压 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位 避免局部组织长期受压－定时翻身 压疮器械的有效性 任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差 2.正确使用石膏、夹板及绷带固定 3.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑 4.促进局部血液循环－全背按摩 襄樊职业技术学院医学院 注：对因受压已经出现反应性充血的皮肤组织，不主张按摩，可造成深部组织损伤。 5.增进营养 6.重示对病人及家属的教育 内容： - PU的危险因素 - PU的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 翻身摆设病人的体位 . 在无陪病房,对高危及极高危病人应告知其家属,必要时请家属签字. 美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则： 使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采取充分预防措施 有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤 1、有压疮风险病人每天常规皮肤检查 2、避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤 自然干爽，避免皮肤过于干燥 3、防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍 4、通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最小。此外还可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤 5、避免拿捏按摩骨隆突部位 经常翻身，改换体位，鼓励患者活动 使