压疮课件..ppt

压疮护理新进展主讲人：李振瑞 压疮概况 有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 老年住院患者,发生率为10%～25%。 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，更是护理学领域中的难题。 国内外对压疮护理的认识 认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位，林菊英在医院管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不许发生压疮，带压疮入院者不许扩大。 国内外对压疮护理的认识 4 神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定。 5 癫痫大发作及颅骨开窗病人，难以调节体位。 6 成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管病人在搬动时可能发生支气管痉挛。 7 血压不稳定病人侧卧位时可能影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等。 目前临床主要存在问题 护士教育不够重视 对压疮评估不够准确 在压疮治疗和预防方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 病人及家属知识的缺乏 发生压疮的后果 1 增加患者的痛苦。 2 增加患者的住院费用。 3 延长患者的住院天数。 4 增加护理难度。 5 严重并发症：感染、败血症等。 名称的演变 * 2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel 是指局部组织长时间受 压，血液循环障碍，持 续缺血、缺氧、或养不 良而致软组织溃烂和坏 死。 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 * 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色（RYB）分 NPUAP1998压疮分期压疮的Ⅰ~Ⅱ期 压疮的Ⅲ~Ⅳ期 NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） 淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）深度溃疡期 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 可疑的深部组织损伤患者照片 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。 Ⅰ期压疮剖面图和模型 阶段Ⅱ(StageⅡ)  真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片 阶段Ⅲ(StageⅢ)  全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露 Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片 阶段Ⅳ(StageⅣ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述