S区大病补充医疗保险项目赔付控制对策的研究.pdf

lIIII I I IdlIIIII IIIIII I III Y2403061 摘要 摘要 20世纪80年代以及90年代早期，我国社会医疗保险支出急剧增长，建立 在基本医疗保险基础上的大病补充医疗保险项目赔付控制已经成为商业保险公 司必须面临的课题。 本文以S区大病补充医疗保险项目赔付控制为研究对象，首先对影响国内外 医疗费用增加因素：人口老龄化、医疗保险制度、国民收入的增加、医疗技术 进步分别进行分析，通过对美国、英国、德国、新加坡等国家开展的社会医疗 保险项目的启示，找出了S区大病补充医疗保险项目赔付控制中退休人员占比过 高、账户结余过低、人均医疗赔付支出上涨过快等三大问题，提出了S区大病补 充医疗保险项目赔付控制对策，通过建立市级统筹、对定点药店和医疗机构的 管理、信息系统的建设、改变支付方式和手段等方式来保障S区大病补充医疗保 险项目的安全运行。 本文通过对S区大病补充医疗保险项目赔付控制对策的研究，为商业保险公 司的大病补充医疗保险项目赔付控制提供了可供参考的解决方案。 关键词：大病保险；补充医疗；赔付控制 II ABSTRACT 1980s and 1 the early990s，as rapid ofChinats growth social medic羽inSurance control eXp锄ses，claimsofserious illness medical supplementaryinsuranceect Droj whichbuiltonthe basisofbasic medical becomethe insurance，has must subject也at be facedcommercialinsurance by companies． Inthis Serious paper,S—Districtillness medicalinsurance supplementary claims con们l1Sthe of of object study．Firstall，thefactorsare analyzed that separatelv aflectthe increasem domesticand healthcare