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第三部牙醫 第一章門診診察費 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備 註 00127C －初診診察費每年一次 註：1.申報時應檢附下一v v v v 600 修訂備註1.(1)(2)(3)、2.、3.及4. 調整支付點數原400(600 第二章 牙科放射線診療DentalRadiography(34001-34006) 通則： 一、本章各診療項目所訂點數，包括所需之X光底片，顯影、定影、速洗、造影技術費，造影藥劑費、機器耗損、電費、X光片整理、判讀及手術等之費用。 二、X光底片與紀錄之保留按醫療法規定辦理。 (新增)三、X光片照射病歷需記載診斷及發現。 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 現行 支付 點數 備 註 34001C 根尖周 X光攝影 Periapical radiography 註：同一月份費用已內含X光片的支付項目，不得另外重覆申報。 v v v v 50 錯字勘誤 34002C 咬翼式 X光攝影 Bite-Wing radiography 註:1.同一月份費用已內含X光片的支付項目，不得另外重覆申報。 2.咬翼式 X光片須含小臼齒部分。 v v v v 50 錯字勘誤 34004C 齒顎全景 X光片攝影 Panoramic radiography 註：每人限支付一張，病歷應詳載特殊情況。 v v v v 600 修訂註 第三章 牙科處置及手術 DentalTreatment operation 第二節 根管治療 Endodontics (90001-90017，90088，90091-90097) 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備 註 90004C 齒內治療緊急處理 Endodontic emergency treatment 註：1.同月份不得再申報90015C。 2.限急診(門診時間以外)。 v v v v 100 增列註2. 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 註：1.需附治療前Ｘ光片以為審核（Ｘ光片費用已內含）。 2.不得再申報90015C。 3.麻醉費用內含。 v v v v 600 增列註3. 調整支付點數原580(600 90006C 去除縫成牙冠 Removal of s-p crown 註：申報費用時，需附治療前Ｘ光片及治療後Ｘ光片或相片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)以為審核（Ｘ光片費用已內含）。 v v v v 240 修訂註 調整支付點數原190(240 90007C 去除鑄造牙冠 Removal of casting crown 註：1.需附治療前Ｘ光片及治療後Ｘ光片或相片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)以為審核（Ｘ光片費用已內含）。 2.申報 90007C 後不得另行申報OD。(覆髓除外)。 v v v v 360 修訂註1. 調整支付點數原310(360 90012C 橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註：1.銀粉、複合樹脂及玻璃離子體充填時，需使用橡皮障防濕裝置費用十二歲以上內含，未滿十二歲則視病情需要使用。 2.根管治療需使用橡皮障防濕裝置時，需檢附Ｘ光片或相片(規格需為3*5吋以上且可清晰判讀)佐證。 v v v v 100 修訂註2. 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge debridement 註：1.單獨申報此費用時，需檢附未完成充填前Ｘ光片以為審核。 2.已申報斷髓處理，不得再申報此項費用。 3. 60日內不得重覆申報。 4. 本項目Ｘ光片費用已內含。 5.麻醉費用內含。 v v v v 400 增列備註5. 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註：限中度以上身心障礙者申報。 v v v v 600 新增項目 第三節 牙周病學 Periodontics (91001~91013，91088) 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 備 註 91001C 牙周病緊急處置 Periodontal emergency treatment 註：1.每月限申報二次，同一象限不得重複申報。 2.僅限恆牙。 v v v v 150 增列備註1.及2. 91002C 牙周敷料每次 Packing 註：1.1/2 顎以下。 2.合併手術主處置申報。 v v v v 120 增列註2. 牙結石清除 Scaling 修訂註5. 91003