应用KV-CBCT分析鼻癌调强放疗过程中体位偏差和靶区剂量的变化.pdf

应用KV-CBCT 分析鼻咽癌调强放疗过程中体位偏差及靶区剂量的变化 中文摘要 应用KV-CBCT 分析鼻咽癌调强放疗过程中体位偏差及 靶区剂量的变化 中文摘要 目的：评估采用容积密度给定的方法进行剂量计算的可行性，分析鼻咽癌患者放 疗过程中鼻咽腔原发病灶缩退对周围正常组织的剂量影响，并应用机载千伏级CBCT 监测鼻咽癌患者调强放疗疗程中的体位偏差及受照剂量变化。 方法：本实验选取经病理学确诊的鼻咽癌患者 16 例行调强放疗，对常规CT 采 用容积密度给定后重新制作计划，获取新计划与原计划的DVH 图，评估二者靶区及 重要器官之间的差异；利用容积密度给定的方法模拟鼻咽腔原发病灶的缩退，重新制 作计划并分析DVH 图，探讨随着肿瘤的减小周围颞颌关节、腮腺剂量的变化情况； 其中6 例患者每周按治疗计划标志点摆位，利用机载KV-CBCT 扫描，去除等中心点 摆位误差后分析鼻骨尖、茎突尖、齿突及各椎间盘的矢量位移，分析体位偏差；对每 周CBCT 图像采用容积密度给定的方法监测实时受照剂量。 结果：采用容积密度给定的方法后治疗计划之间的差异为 GTVmean ：0.15% ± 0.22%，GTVD99 ：-0.09% ±0.31%，左腮腺D50 ：0.24% ±0.08%，右腮腺D50 ：0.19% ±0.33%，脊髓 D1cm³：0.22% ±0.46%，左颞颌关节 D50 ：0.20% ±0.24%，右颞颌关 节 D50 ：0.12% ±0.37% ；随着鼻咽腔原发肿瘤的缩退、气腔的增加，临近的腮腺、 颞颌关节的受照剂量均较放疗前增加，且颞颌关节的剂量增加较腮腺变化明显；鼻咽 癌患者放疗疗程中X 方向上平均偏差大于3mm 的部位多位于鼻骨尖及C4 水平以下， Y 方向上鼻骨尖处的偏移较大，下颈位移高于上颈，但绝对值小于X 方向上的位移， Z 方向上偏差不大，各方向上的偏差随时间的变化规律不明显；利用CBCT 监测剂量， GTVmean 下降最大值为2.5Gy，颞颌剂量D50 增加最大值为7.9Gy，脊髓受量D1cm³ 增加最大值可达5Gy，腮腺的剂量变化较明显，D50 可增加约10Gy 甚至接近20Gy 。 结论：一．对头颈部肿瘤采用容积密度分配（密度固化）的方法可以用于进行剂 量计算，剂量变化小于 1%；二．鼻咽腔原发病灶的减小会对周围剂量的分布产生影 响，颞颌关节较腮腺变化明显，但剂量改变不大，与摆位误差等的影响相比较几乎可 I 中文摘要 应用KV-CBCT 分析鼻咽癌调强放疗过程中体位偏差及靶区剂量的变化 忽略不计；三．放疗分次间鼻骨尖及C4 以下椎体的偏差较颅底处大，且下颈X 方向 上的偏差要大于Y 方向；四．利用CBCT 可以近似监测患者受到的剂量，实际受照 剂量相对于原计划的改变主要由于：位置的偏差（包括摆位和形变误差）、原发病灶 及转移淋巴结消退的影响、消瘦导致建成效应的改变，且不同患者之间个体差异性较 大，其中腮腺变化较为明显，应引起重视。 关键词：机载KV-CBCT ；容积密度给定；体位偏差；空腔；剂量引导放疗 作 者：吴承骏 指导教师：秦颂兵 II 应用KV-CBCT 分析鼻咽癌调强放疗过程中体位偏差及靶区剂量的变化 英文摘要 Analyses of patient position variation and target volume during IMRT for nasopharyngeal carcinoma using KV-CBCT Abstract