题目：电针刺激合谷—三阴交不同时间组合促进第一产程宫缩.pptVIP

* * 题目：电针刺激合谷—三阴交不同时间组合促进第一产程宫缩的临床研究 第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口全开（约10cm）。这是整个过程中时间最长的产程。 1．立论依据 目前产科积极倡导自然分娩, 而产力异常是自然分娩过程中常见的异常分娩类型[ 1 ] , 临床常采用的药物、产钳术、会阴侧切及剖宫产等方法, 均在不同程度上对母婴安全产生影响, 因此积极寻求安全、有效、便捷的促分娩方法始终是产科努力的目标之一。 1．1古代文献 窦汉卿《通玄指要赋》载云：昔宋太子偕徐文伯出苑游，逢一妊娠妇女，君臣判其所妊相左，文伯乃请为针刺堕胎，泻足三阴交，补手阳明合谷，其胎应针而落，判别遂明。揆之经脉，正常人阳明经多气多血，肝、脾、肾三经多血少气，妊妇尤然。合谷，手阳明经之原穴；三阴交，肝、脾、肾三经之交会穴。泻三阴交、补合谷，乃虚下实上治法，亦即缓下之肝气急而实上之阳明以助其气也。余遂仿徐文伯之范例，亦先用泻法针刺其三阴交，然后用补法针刺其合谷，产妇随即顺产一女婴，免去剖腹之苦。此为针刺催产之实例。 在古代文献中,针刺合谷三阴交的作用原理. 文献研究发现, 从晋唐至明清, 针刺下胎法一直被历代医家沿用, 积累了大量的临床经验, 在对古代有关医籍中使用下胎穴进行统计后发现, 合谷、三阴交使用频率位列第一位, 其中合谷穴多用补法而三阴交穴多用泻法[ 2 ] 。有关妊娠期的针刺,历代医家都持有谨慎态度, 古代医家总结出一系列妊娠禁针穴位, 认为这些穴位具有堕胎之危险, 其中合谷、三阴交穴堪称代表[ 3 ]，《针刺神书》“妇人难产命将倾, 合谷先当补左迎, 气下忙将阴交取” 。 1．2现代文献 针刺应用于分娩的相关动物实验研究始于20世纪50年代, 20世纪90年代针刺才被作为干预手段被正式应用到临床分娩中。针刺处方合谷2三阴交穴在现代产科临床中被应用于终止妊娠方面,包括妊娠早期的流产、中期的引产和妊娠期的催产及引产等。通过对1979年～2003年间针刺用于产科相关文献分析总结[ 324]发现, 针刺用于妊娠早期流产、促分娩时体穴多用合谷、三阴交穴, 合谷多补法而三阴交多泻法; 合谷2三阴交穴可促进各孕期子宫收缩, 从而存在导致流产的可能; 妊娠子宫对电针刺激的敏感性随妊娠进展而逐渐增加。 2.研究基础 2．1临床应用初步观察 2．2电针连线方式 2．3穴位作用机理，及下针顺序 2．4下针顺序及留针时间 3．研究方案 3．1研究目标：在对照，随机的前提下，分别研究不同的间隔时间、留针时间下对宫缩的促进程度，最终选择最好的组合方案应用于临床，以催产、引产、抗早孕等。 3．2科研设计的基本要素 3．2．1试受对象： ①诊断标准（病例入选标准）：根据《中医妇科学》新世纪第二版教材，决定分娩的四因素主要是：产力（包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、提肛肌收缩力）、产道、胎儿、精神因素。在产力因素中子宫收缩力是临产后的主要产力，在整个过程中起主导作用，本次实验便是研究如何改变宫缩过程异常的情况，促进宫缩。 ②纳入标准：胎儿顶先露，子宫收缩力主要影响第一产程到第二产程的这一阶段。第一产程活跃期进展异常，即进入第一产程1h以上宫口扩张仍1cm/h；或宫缩力弱，触诊宫缩强度为“±”；或持续时间短（30s）；或间歇期在6min以上。产妇年龄21~34岁。孕周37~42周，同意并签署知情同意书。 ③排除标准： 胎儿问题：胎儿在宫内异常缺氧，孕妇是前置胎盘，胎儿胎位异常如臀位、横位，面先露，脐先露，头—盆不称，骨盆异常如子宫有疤痕、宫颈癌、生殖道有急性炎症等。 产妇问题：排除患有高血压、糖尿病、晕针等因自身情况不适宜顺产的产妇。 3．2．2处理因素： 主要器具及仪器性能指标： 针具30号1.5寸，苏州针灸用品有限公司生产，先针刺合谷，后针刺三阴交，在针刺前给产妇严格消毒，针刺深度合谷0.5~0.8寸，三阴交0.8~1.0寸； G6805电针治疗仪：对整个实验对象施以同一条件，簇波形，频率20Hz，5V，强度1~3，电针采取单侧连线； 国产FMJ—Ⅰ型分娩监护仪：胎心指示范围60~200±5bpm，宫缩相对强度指示范围0~120mmHg，走纸速度15mm/min，误差1mm；功率W，电源电压220V±10%，频率50Hz。[10] 有待讨论 实验设计：本实验严格按照设计方案，在3个临床实验中心（湖北省中医院，华中科技大学同济医院，武汉大学中南医院），每个中心样本数均为96例（10%脱失率），选择符合纳入标准的病例288例，随机分组资料分三个中心进行每个96例。 治疗方法：宫缩规律后，先针刺合谷，再针刺三阴交，针刺后即刻加电流。每个实验中心分4组 20 40 24 4 5 40 24 3 20 20 24 2 5 20 24 1 从第一产程进入第二产