血小板功能检测的研究进展及其临床意义.pptVIP

血小板功能检测的研究进展及其临床意义 赵益明 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 卫生部血栓与止血重点实验室 2013.1.17. 北京 1、血小板功能研究及进展 2、血小板功能检测对血栓病诊断的意义 3、血小板功能检测的其它临床应用意义 4、结论 1、血小板功能研究及进展 正常止血机制 正常生理性止血是由血管、血小板及血浆凝血因子等共同参与的一个复杂、连续的过程 。 初期止血 血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓。 二期止血 是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成纤维蛋白凝块。 血小板在初期止血过程中的重要性 在生理状态下，血小板与暴露的血管内皮下基质发生 血小板粘附； 血小板聚集； 释放反应（TXA2,ADP等）； 促凝活性表达（PS暴露，凝血因子释放）； 血小板收缩。 在生理或病理状态下，任何因素引起血小板数量和/或质量异常将会导致初期止血障碍,引起出血性疾病或血栓性疾病。 动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因?1 2.?????? 血小板功能检测对血栓病诊断的意义 1） 血栓性疾病的危害及血小板功能的关系 血栓性疾病（如心梗、脑梗等）具有高发病率，高致残和高致死率，已成为目前全球疾病致死的首要因素， 而血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的主要成份。 血小板功能异常（可以表现为聚集率增大或聚集抑制率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾病的风险增加。 临床上用于抗血小板的药物其疗效、有效剂量浓度及毒副作用均要对血小板功能做动态监控。 2）目前应用及评价较好的血小板功能检测方法： （1） 光电比浊法（经典方法） （2） 流式细胞术 （3） PFA100血小板功能仪 （4） Verifynow系统 （5）全血连续计数法-新方法（PL-11血小板分析仪） 在2011年数个国际组织如美国心脏病协会AHA （American Heart Association）等都推荐将血小板功能检测列入血栓性疾病抗血栓治疗的诊疗指南。 目前国内仅有极少数的医疗单位对部分病人进行临床诊断和治疗指导为目的血小板功能检测，而且检测结果质量不高。绝大多数患者或高危人群尚无法获得及时、有效的血小板功能检测评价。 国外情况也基本类似。因此，尽快推广有效的血小板功能检测技术、普及血小板功能检测，控制减少临床上抗血小板药物无效甚至抵抗的发生，必将大大提高人类对血栓病的预防和治疗效率，大大减少血栓性疾病对人类的危害。这也是目前国内外医学界所面临的共同难题。 影响血小板功能检测结果的因素 1.血小板样本质量：采集方法、抗凝剂选择，运输、混匀。 2.样本存放时间：未经特殊处理的静脉血标本放置时间过长，可影响血浆PH,直接影响检测结果。 3.样本项目选择：不同诱导剂选择。 4.仪器方法的选择 光学法：需要分离ＰＰＰ和ＰＲＰ比较繁琐， 而且检测结果重复性较差（CV≥15%）。因此，该方法尽管应用历史最长、应用也最普及，但其临床实际工作中应用十分有限。 新型的全血连续计数法，检测血小板数量在加人诱聚剂前后血小板数量变化的血小板聚集功能检测方法， 全血上机检测，用血量少（0.5毫升），检测方便快速、检测结果重复性好（CV＜7%）。 4）PL-11血小板分析仪 南京神州英诺华医疗科技有限公司生产。 它可直接使用全血动态分析血小板聚集过程并能对血液细胞的多种组分（包括血小板和红细胞）进行定量分析。每一测定分析可提供10项有关参数，样品结果在输出时能分别提供血小板数量变化、血小板体积变化、红细胞变化、血小板聚集曲线、血小板分布图及红细胞分布图等全面的样本信息。 3. 血小板功能检测的其它临床应用意义 ２）手术前、后出凝血功能评价； 手术后也要监控凝血功能，血小板功能，以防出血或出现高凝血栓形成状态，如脑部手术，肺部手术，关节手术等。以便减少手术后出血或血栓风险 心肺分流术后血小板功能监控。 尿毒症患者血液经体外透析后，血小板活功能监控 3）糖尿病患者血小板功能监控和血栓风险预防 糖尿病患者，特别是伴微血管病变者血小板活化显著高于无微血管病变组，易于引起血栓并发症(视网膜内微血管异常, 糖尿病肾病，足微血管病变 ，合并脑卒中，心梗等） ，也要监控血小板功能。以防止并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。 4）孕妇和产妇血小板功能的检测 孕高症容易引起出血或血栓（合并发脑血管疾病患，肺栓塞等),因此也需要监控血小板功能。 外周血管病变、系统性红斑狼疮、创