辐射事故简报表.docVIP

附件： 辐射事故简报表 1事故编号 2事故单位 单位名称 地 址 3许可证持有情况 □ 有 (许可证号 ) □ 无 4事故时间 年 月 日 5事故地点 6事故级别 □ 特别重大 □ 重大 □ 较大 □ 一般 7经济损失 （万元） 8工作日损失 （人·日） 9是否结案 □ 是 □ 否 10 辐 射 源 应 用 领 域 放射性同位素 □ 核医学 □ 料位计/物位计 □ 放射治疗 □ 核子秤 □ 辐照装置 □ 生产和销售 □ 工业γ探伤 □ 测井 □ 其它 射线装置 □ 医用加速器 □ 非医用加速器 □ X射线诊断 □ 工业用X射线探伤 □ X射线治疗 □ 生产和调试 □ 其它 11 事 故 人为因素 □ 恐怖活动 □ 敲诈勒索 □ 蓄意伤害 □ 蓄意破坏 □ 违反操作规程和有关规定 □ 操作失误 □ 安全观念薄弱 □ 管理不善 □ 缺乏知识 □ 领导失职 □ 其它 技术 □ 设计不合理 □ 设备意外故障 □ 其它 其他 □ 自然原因 □ 原因不清 12 事 故 类 □人员受超剂量照射 受照人数 工作人员 人 公众人员 人 合计 人 急性放射病或肢体残疾人数 人 死亡人数 人 □放射性污染 污染面积 M2 最大比活度 Bq/g 总活度 Bq 放射性同位素□丢失 □被盗 □失控 序号核素 事活度 (Bq) 放射源编码 用途 序号 所在场所 主要参数(X射线机的电流和电压、加速器线束能量等) 用途 是否恢复控制 13事故经过、原因和处理 14事故后果和教训 15备注 16签章 （单位公章） 填报人： 审核人： 日期： 日期： — 5 —