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文件名 临床护理质量标准 电子文件编码 HLGL-04-022 页码 5-1 一、责任制护理效果评价 1.定义 责任制护理应以病人为中心，在护理过程中运用医学、护理、心理、社会等学科的知识，观察分析病人的全面健康情况，进行有计划的和系统的护理，从而提高护理质量与护理人员的素质。 2.标准： (1)责任护士应做到六知道：即知道病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 (2)实施护理程序，给病人以身心整体护理。 (3)有完整的护理病历。护理措施有效果评价及护士长签字。 3.标准值为： (1)责任制护理计划完成率100％。 (2)护理计划合格率80％。 (3)责任制护理开展率(根据全院病房总数)20％～30％。 (4)责任制护理计划实施合格率为100％。 4.计算公式 (1)责任制护理计划完成率＝已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人数×100% (2)护理计划合格率＝护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100% (3)责任制护理开展率＝已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100% (4)责任制护理计划实施合格率＝护理计划实施合格数/抽查病人总数×100% 文件名 临床护理质量标准 电子文件编码 HLGL-04-022 页码 5-2 二、特级护理、一级护理合格率 1.标准值为95％。 2.特级护理标准： (1)设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。 (2)制定并执行护理计划，严密观察病情。 (3)正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。 (4)做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。 3.一级护理(重症护理)标准： (1)按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。 (2)制定并执行护理计划。 (3)按病情需要每15～30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。 (4)做好晨晚间护理，保持皮肤清洁，无褥疮等并发症。 4.计算公式 特护、—级护理合格率＝特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100% 三、急救物品完好率 1.标准值为100％。 2.标准： (1)急救用品、药品完整无缺，处于：备用状态。 (2)两及时：及时检查维修，及时领取补充。 (3)四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。 文件名 临床护理质量标准 电子文件编码 HLGL-04-022 页码 5-3 3.计算公式 急救物品完好率＝急救物品完好数/检查急救物品总数×100% 四、基础护理合格率 1.标准值为90％～95％。 2.基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。 标准为清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。 3.计算公式 基础护理合格率＝基础护理合格人/抽查基础护理人数×100％ 五、褥疮发生率 1.标准值为0％。 2.应加强基础护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不允许定时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来的褥疮不准扩大。 3.计算公式 褥疮发生率＝发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100％ 六、消毒隔离合格率 1.标准值为95％。 2.标准：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内感染的制度与措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。 (1)严格区分无菌区与有菌区。 ①无菌物品、器材必须置于无菌物专用柜内储存。 文件名 临床护理质量标准 电子文件编码 HLGL-04-022 页码 5-4 ②要有明显标签、记录名称、有效时间及灭菌负责人。 (2)熟悉各种消毒方法及消毒液的浓度、配制与使用方法。 (3)供应室、手术室的无菌物储存室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等用紫外线做空气消毒应登记照射时间，并定期监测紫外线的强度。 (4)定期对医疗单位的空气、物品进行监测。 ①各病房的物体表面和医护人员的手，细菌总数不得超过8个／cm2。 ②手术室、产房和婴儿室的空气中，细菌总数不得超过500个／m3。 ③婴儿室、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，不得检出沙门氏菌。 ④灭菌后的医疗用品不得检出任何种类的微生物；消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物。 ⑤各种无菌物品的灭菌合格率应达到100％。 ⑥注射、穿刺、采血器具必须一用一灭菌。 ⑦废旧医用一次性医疗用品须妥善管理，并应统一处理，用后不必浸泡消毒送供应室，应集中到指定的回收单位。 3.计算公式 无菌物品灭菌合格率＝合格物品件数/被抽查的总件数×100％ 七、护理差错发生率 1.标准值：一般差错医院间比值：严重差错2起每年。 2.管理要求： (1)严格执行各项查对制度，做到三查七对。严格遵守操作规程。 (2)建立差错、事故登记报告制度。对所发生的差错，定期组织讨论分析，以吸取教训。 文件名 临床护理质量标准 电子文件编码 HLGL-04-022 页码 5-5 (3)发生