导管CIBSI精要.pptVIP

概述 重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出 ，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担 。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=--------------- X 1000 病死率 病原菌的种类与病死率有一定相关性 金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约为0.7% 。 真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据。 导管相关感染的处理 治疗方案 ①导管本身的处理、 ②全身或局部抗生素使用 治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。 四、导管相关性感染的治疗 （一）导管的处理 仅出现发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时， 不必常规拔除导管。 均应留取两份血液样本进行培养（一份来自导管内、一份来自外周静脉血），以便提高确诊率 。 保留导管的患者出现难以解释的持续性发热或怀疑导管相关感染，即使血培养阴性也应该拔除导管。 如果患者合并严重疾病状态（如低血压、低灌注状态和脏器功能不全等），或者在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或者出现无法用其他原因解释的严重感染、感染性休克，应该拔除导管。虽然，并不是所有的穿刺部位感染都导致导管相关感染，但明确增加了导管相关感染的危险性。 导管相关血行感染严重并发症的处理 1、感染性心内膜炎 导管内定植细菌是导致院内发生感染性心内膜炎的主要原因，葡萄球菌是最主要的病原菌，近年来真菌性心内膜炎有增加的趋势。当发生持续的细菌血症或真菌血症时，应去除导管或植入装置。 留置血管内导管的患者，若表现较长时间的低热，或出现心脏杂音、贫血、脾大、蛋白尿或镜下血尿,应高度考虑感染性心内膜炎,积极行血培养及超声心动图等检查。 抗菌药物治疗应大于4周。如为真菌性心内膜炎，抗菌药物疗程不低于6周，必要时需外科手术治疗。 导管相关血行感染严重并发症的处理 2、感染性血栓性静脉炎 患者表现为导管拔除后可能才表现出明显的临床症状，如局部硬结、可触及的条索状改变，而且反复血培养阳性。 感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其它病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌 。 治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。 抗菌药物疗程一般4～6周 。 3、成人骨髓炎患者 抗菌药物疗程一般需要6 ~ 8周 选择置管部位， 充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生 导管维护的规定 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指证时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液） * 输注装置：一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类 和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换。接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭。 输注药液：原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。 * * * Program focuses on teamwork and culture change 注：菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)） 在明确血管内导管相关血行感染时应注意区别感染是直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染，因为有些菌血症导致的BSIs（cath