第十章抗菌药物的合理应用精要.pptVIP

第十章 抗菌药物的合理应用 广东药学院　药科学院 药理系 王素军 目的和内容 掌握抗菌药临床应用的基本原则 熟悉抗菌药物的PK/PD参数与合理用药 了解MPC,MSW理论。 国内抗菌药物现状 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 抗菌药物应用不合理类型(835例分析) 原因分析 政策失当和管理不力 教育和培训不够 市场误导 不良医疗环境和舆论导致部分医生加大用药保险系数以避免医疗纠纷 临床医生行为的惯性和惰性 诊断的不确定性 临床微生物学不受重视 缺少指导性的用药指南 如何正确使用抗菌药物？ 第1节 抗菌药物临床应用的基本原则 一、严格按照适应症选用药物。 二、根据患者的生理、病理状况合理用药。 三、制定抗菌药物治疗方案的原则。 四、严格控制抗菌药物的预防用药 五、防治联合用药的滥用 六、严格执行抗菌药物分级管理制度 一、严格按照适应症选用药物 明确诊断：临床诊断、病原诊断 合理选药：根据抗菌谱、抗菌活性、药动学和不良反应，参考课本表10-1 杜绝不必要用药：如病毒感染 避免局部用药 控制预防用药 合理联合用药 二、根据患者的生理、病理状况合理用药 新生儿患者抗菌药物的应用 避免应用毒性大的抗菌药物 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 氯霉素、磺胺药、喹诺酮、四环素类、氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类 主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用 应用时应按日龄调整给药方案 小儿患者抗菌药物的应用 慎用氨基糖苷类药物 避免应用四环素类 避免应用氟喹诺酮类 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需注意不良反应如过敏，头孢曲松；头孢氨苄的消化道腹泻等 妊娠期患者抗菌药物的应用 需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况 哺乳期患者抗菌药物的应用 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 乳汁中含量较高 喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑 乳汁含量较低 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 老年患者抗菌药物的应用 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药 正常治疗量的2/3～1/2 宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，如血药浓度监测，及时调整剂量 肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 肾功能减退用药 不减量 大环内酯、利福平、克林、多西环素、氨苄、阿莫、哌拉、氯霉素、两性-B、甲硝唑、伊曲康唑、哌酮、曲松 需减量 青霉素、碳青酶烯、喹诺酮、三代头孢 避免 氨基糖苷、糖肽类 不用 四环素、土霉素 肝功能减退患者抗菌药物的应用 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性-红霉素、林可、克林 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，导致毒性反应-氯霉素、利福平、红霉素酯化物 药物经肝、肾两途径清除-青霉素类、头孢类 药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量-氨基糖苷 不需减量－青霉素、糖肽、喹诺酮、头孢他啶 慎用－合成青霉素、头孢、红霉素、甲硝唑、伊曲 避免－四环素类、氯霉素、两性-B、红霉素酯化物 三、制定抗菌药物治疗方案的原则 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗程：一般用至体温正常、症状消退后72~96小时。其它败血症、心内膜炎、结核病等需较长疗程治疗。 四、严格控制抗菌药物的预防用药 内科及儿科预防用药 预防一或二种特定病原体 一段时间内，不能长期 原发疾病可治愈，不能治愈或缓解（免疫缺陷者）不用 不用于病毒、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤 外科手术预防用药 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药 各类手术预防用药选择 手术类型 可能病原菌 预防用药选择 头颈外、血管外 金葡、凝固酶阴性