孤独症儿童的康复训练需要标本兼治——李璟琳个案的基本情况精要.docVIP

孤独症儿童的康复训练需要标本兼治 ???????? ?——?李璟琳个案的基本情况?????????我们的女儿李璟琳1985年出生（现21岁，大学生），三岁半时明显表现出孤独症症状：1、常常独自一个人长时间踱步、转圈，双手无意义地举起晃动，并伴有自言自语。家里人呼其不应，召其不来。2、固执地“依恋”一件小物品，如小玩具、纸片、草棒等，拿在手里单调地重复抖动，走路、吃饭，做任何事时都不肯放下。3、与大人对话时，只有短暂的目光对视，然后转而注释其他物品，或表现为目光散乱，不看谈话对象。4、面部表情呆板，有时用余光看人，特别是在幼儿园、学校或者一个新环境中表现出紧张、畏缩。5、对父母没有亲妮、撒娇的表示。父亲出差数日，没有任何的想念，见到父亲回家没有任何情感表示。6、缺乏主动语言，很少主动和父母说话，不会提问题，但是问他时可以有被动的应答语言。7、语言词语刻板，缺乏生活化语言，说话时节奏急，语调高，每句话都是一个调，使用“你”、“我”、“他”较晚，一直推迟到5、6岁。8、不和同龄孩子说话，更不会和同龄孩子游戏、交往，别的孩子主动接近她时，她总是躲开，喜欢一个人独处。9、按成人的指令做事的时候，注意力不集中，学校老师反映，有时对全班同学发出指令后，她没有反映，好似听不懂，注意力分散，难以集中。10、行为刻板化，一但打破了她的刻板化程序，便大哭大闹，情绪反??????映激烈。11、睡眠时间比同龄儿童少20%——30%，入睡困难，长期熬夜，神经兴奋起来就难以控制。12、动作不协调，偏食，消瘦。????根据以上症状判定，她是比较典型的孤独症患儿，需要说明的是，李景林两岁时认识一千汉字，能背儿歌几十首，语音清晰。四、五岁时能背日历，能准确地说出全年中任何一天为星期几，机械记忆能力比较强。两岁时智商测验为110分左右。总的来看，属于高功能自闭症，程度应属于中等。????????李景林现在的状况：经过十年的教育训练，绝大多数孤独症行为都已经消失，但是在刻板化行为、情绪易激动、注意力不集中三个方面还有一些痕迹，但是程度已属于轻微，可以判断为基本康复。李景林现在十四周岁，在普通中学读初中二年级，学习成绩中等，品质行为评价良好。我们计划在她满十六周岁时，力争全部恢复。?????????????????????????????????二、从科学出发，坚定康复的信心?????人的大脑在胎儿至新生儿的发育阶段具有易损性，在这个复杂的发育过程中，由于内在和外在的各种因素的影响，会出现各种形式的发育障碍，造成神经性或精神性疾患，这些损伤可能是由于结构上的变化，也可能是电学和化学过程方面的紊乱，也可能两者兼有。?????如果将孤独症的病因假定为上述各种各样的原因而造成的脑损伤，那么，孤独症患儿经过后天的训练、补救，能康复吗？如果说能康复，那么依据又是什么呢？这是每一位家长都在面对的问题，对此，谈谈我们的基本看法。????????现代脑科学的研究表明，虽然脑有功能区分，但是这种区分定位是相对的。由于神经信号的串行性和平行性加工，某一种大脑功能定位具有相对性和动态性，各功能区的活动具有广泛的联系。至于高级的神经活动显然涉及多个脑区，从某种意义上讲，是一种“集合场”。因此，脑的一个特定部位的损伤往往并不是导致一个孤立的心理机能的丧失，而是引起一系列的综合症状，也就是说“牵一线而动全身”。而恰恰是这种特点，给机能的恢复提供了可能性，既然功能区分是相对的，那么这个区域受损，别的区域就可能替代补偿，成千上万的神经回路的联接是一种集群式的联接，这一根没有联接好，通过训练可以建立新的神经联系，特别是在脑未成熟的发育期。一旦替代补偿实现了，也会牵一发而动全身，出现一系列的功能恢复，使综合性病症减弱或消失。例如潘菲而德的一项研究表明：青春期以前的儿童的脑功能似乎有一种“转换机制”，左半球言语中枢受到损伤的儿童，经过训练后，言语中枢就会转移到右半球，实现功能的替代补偿。此外，特定的训练刺激也可以引起脑的化学方面的改善，这在动物实验方面已经被证明了。?????????所以，我们有理由相信，孤独症儿童经过教育训练可以获得不同程度以至于全部的康复。这一观点不同于国外有些专家对孤独症康复前景的悲观看法。????????李景林入小学一年级时，我们确定了通过教育训练正确在她十六岁时完全康复正常的总目标，并且制定了小学低年级、小学中年级、小学高年级和初中这四个分阶段的目标，制定了每一年、每一学期所要达到的训练目标，日产行为一个一个地纠正，难点一个一个地突破，效果一点一点地积累，一直走到现在基本康复的水平。回顾起来，每一阶段的发展，基本是符合计划的，时间出入不大。????