最新尿路感染--.ppt

临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎 复发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎 UTI的并发症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 肾周围脓肿 实验室检查 尿常规 WBC管型-肾盂肾炎 尿WBC WBC尿: 5个/HP, ?8?10?/L,WBC脂酶阳性 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑 ?104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义 非离心清洁尿镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 亚硝酸盐试验(NIT) 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 Griess Test 敏感性70.4% ,特异性99.5% 细菌学检查的假阳,假阴性问题 假阳性:? 标本在室温1hr ? 标本被污染 ? 接种和检查技术有错误 假阴性:? 7天内用过抗生菌 ?尿液膀内停留6小时 ?消毒液混入尿液? 其他检查 外周血 ESR 肾小管功能 IVP?再发UTI ?疑复杂UTI ?肾盂肾炎 ?少见细菌 ?妊娠期曾有UTI ?感染持续存在 UIT的定位诊断 一. 症状和体征 二. 致病菌种 三.肾小管功能及WBC管型 四. 3天抗菌疗法复查 五. 膀胱冲洗后尿培养法 六. ACB 诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对 称肾脏缩小 鉴别诊断 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征 肾 结 核 下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者 肾结核 确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现 鉴别诊断 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征 尿道综合征 一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎 衣原体支原体所致, 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧 氟沙星有效 二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关 四、尿路感染的治疗 ㈠抗生素治疗原则1．根据经验选用合适抗生素2．肾毒性小，副作用少的药物3．肾内和尿液内浓度高的药物4．根据病情合理用药确定疗程5．病情严重者联合用药 ⑵ UTI再发的原因 ①肾组织深部的感染难于控制 ②尿路本身的异常，如囊肿等 ③应该进行6周疗程的治疗 ④性伴侣的治疗问题 ⑶如何进行预防 酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托品、抗坏血酸 安慰剂组 3.4病人年 治 疗 组 1.7病人年 SMZ CO 治疗组 0.15/病人年 ⑷预防用药 ●药物选择：可选用呋喃旦定 （50-100mg） 或SMZCO(TMP 40mg, SMZ200mg) ●用法：每晚1次，每周3次 ●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间 副作用：较少，但也必须引起重视 再发性UTI的处理程序 UTI反复发作病史，出现尿感症状  短程治疗，随访4-7天 治疗有效 治疗无效