最新尿路感染8.ppt

重新感染的治疗 定义：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 急性发作：症状明显，治疗同首次发作 半年内发生2次以上者：长程低剂量抑菌治疗 长程低剂量抑菌治疗方法： 每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，每7～10天换药1次，连用半年。 常用药：新诺明1～2片 qn 呋喃妥因50mg～100mg qn 氧氟沙星200mg qn 复发的治疗 定义：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。 祛除诱发因素如结石、梗阻、尿路异常等 按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。 反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。 无症状性菌尿的治疗 是否治疗有争议 一般认为有下述情况者应予治疗： ①妊娠期无症状性菌尿； ②学龄前儿童； ③曾出现有症状感染者； ④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。 方法：根据药敏选择抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。 妊娠期尿感的治疗 需要治疗 选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。 急性膀胱炎：一般为3～7天。 急性肾盂肾炎：静脉用药，半合成广谱青霉素或三代头孢菌素，2周。 反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。 疗效评价 治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。 治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。 预 防 坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法； 注意会阴部清洁； 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作； 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素； 膀胱一输尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。 Thanks for listening ! ! 尿细菌培养 尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。 尿细菌培养 假阳性主要见于： ①中段尿收集不规范，标本被污染； ②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种； ③检验技术错误等。 尿细菌培养 假阴性主要原因为： ①近7天内使用过抗生素； ②尿液在膀胱内停留时间不足6小时； ③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内； ④饮水过多，尿液被稀释； ⑤感染灶排菌呈间歇性等。 尿液检查——硝酸盐还原试验 原理：大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，使试验呈现阳性 敏感性70％以上，特异性90％以上 假阴性： 致病菌不含硝酸盐还原酶 尿液内硝酸盐含量低 尿液停留时间短 尿液检查——其他辅助检查 尿NAG升高 尿比重下降 尿渗透压下降 肾性糖尿 肾小管酸中毒 慢性肾盂肾炎 血液检查 1．血常规：白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。 2．肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。 影像学检查1 急性期，可做B超检查，不用做静脉肾盂造影 反复发作的尿路感染，行IVP 急性感染治疗7～10天无效的女性应行IVP 男性患者无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后均应行尿路X线检查以排除尿路解剖和功能上的异常。 影像学检查2 寻找反复发作的因素： B超、X片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等，可了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。 诊 断 感染的诊断 定位的诊断 感染的诊断 尿路刺激征 感染中毒症状 腰部不适 尿液改变 尿细菌学检查 感染的诊断 典型症状+真性细菌尿——确诊 无症状+2次培养均阳性且为同一菌种——确诊 女性典型症状+尿培养菌落计数＞102／ml，提示存在尿感——拟诊 男性尿菌落计数＞ 103／ml,提示存在尿感——拟诊 留置尿感：典型症状、体征+尿菌落计数＞ 103／ml,提示存在尿感——拟诊 定位诊断1 根据临床表现定位 上尿路感染：发热、寒战、甚至毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染：膀胱刺激征突出，一般少有发热、腰痛等。 定位诊断2 根据实验室检查定位： 下列情况提示上尿路感染： 膀胱冲洗后尿培养阳性； WBC管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病； 尿NAG升