最新局部解剖学腹部解剖.ppt

腹部 腹前外侧壁 概述 一.境界与分区 （一）境界 上界：胸部下界境界 下界：耻骨联合上缘，耻骨结节、腹股沟，髂嵴至第五腰椎棘突 腹前外侧壁 （二）分区 九分法 四分法 腹前外侧壁一.层次结构 （一）皮肤 薄、皮纹横行，富于弹性，移动性大。 腹前外侧壁 （二）浅筋膜 Camper筋膜：脂肪及疏松结缔组织构成 Scarpa筋膜：腹股沟韧带下一横指附于阔筋膜，浅N、血管即行于二层之间。 腹前外侧壁 腹壁浅A 旋髂浅A 浅V 脐周V网 腹壁浅V 皮N 第7-12对胸神经的前支与第1腰神经的前支 腹前外侧壁 解剖方法： 自胸骨剑突沿正中线向下环形绕过脐环直至耻骨联合； 自剑突沿两侧肋弓至腋中线做切口； 再自髂前上嵴水平线水平切开皮肤。将皮瓣翻向外侧至腋中线。 解剖方法： 沿皮肤切口切开浅筋膜，深致腹外斜肌腱膜浅面为度，用刀柄钝性剥离，可看到浅层富含脂肪，为Camper筋膜；深层为富含弹性纤维的膜性组织，为Scarpa筋膜。将手指伸入Scarpa筋膜与腹外斜肌腱膜之间，探查Scarpa筋膜的附着点 。 腹前外侧壁 (三).肌层 1.腹直肌 3-4个腱划 腹前外侧壁 2.腹外斜肌 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨梳韧带（Cooper韧带） 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带……附于白线 腹前外侧壁 3.腹内斜肌 上2/3分为前后两层，参与腹直肌鞘的前后两层，至于白线；下1/3经腹直肌前面，至于白线。参与提睾肌形成。 腹前外侧壁 4.腹横肌 上部腱膜形成腹直肌鞘的后壁，下部参与前壁的形成。 腹横肌与腹内斜肌下缘，至于尺骨梳，形成联合腱。 腹前外侧壁 肌层间的血管和神经 行于腹内斜肌与腹横机之间，在腹直肌外侧缘进入腹直肌 腹壁下动脉 旋髂深动脉 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 腹前外侧壁 解剖方法: 沿胸大肌下缘，肋弓，腋中线切开腹外斜肌筋膜至髂前上嵴内侧，剥离筋膜，暴露腹外斜肌。 自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至腋前线，再沿腋前线和髂嵴切至腹直肌外侧缘，将腹外斜肌翻向内侧，显露腹内斜肌，观察腹内斜肌的纤维走行及移行为腱 膜的位置。 腹前外侧壁 腹直肌鞘 由3层扁肌的腱膜包裹腹直肌和锥状肌形成的结构。 前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成， 后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。 脐以下4～5cm，鞘的后层缺如，形成弓状线（半环线） 腹前外侧壁 腹直肌鞘 解剖方法： 1、翻开腹直肌鞘前层 在白线的左侧(或右侧)一横指处纵向切开腹直肌鞘前层，向两侧分离鞘前层，显露腹直肌。因鞘的前层与腹直肌腱划结合紧密，故必须用刀尖仔细剥离。 2、平脐横形切断腹直肌并翻向上、下方，在其后面寻找腹壁上、下动脉，注意其吻合。 腹前外侧壁 白线和脐环 由左右两侧腹直肌鞘在中线交织而成。 （白线疝） 白线的腱膜在脐处环绕脐形成脐环。 （脐疝） 腹前外侧壁 腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角） 由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的一个薄弱部位。 此区的腹壁层次由浅入深依次为： 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌腱膜及浅环 联合腱 腹横筋膜 腹膜外组织 脐外侧襞内侧、腹股沟内侧窝处的腹膜壁层 腹前外侧壁 腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角） 腹前外侧壁 （四）腹横筋膜 衬于腹横肌深面，腹上部较薄，近腹股沟韧带，腹直肌外缘处较厚。上续膈下筋膜、下续髂筋膜，盆筋膜，并形成精索内筋膜。 形成 腹直肌筋膜 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜 腹前外侧壁 （五）腹膜外筋膜 位于腹横筋膜与腹膜壁层之间，含有不同程度的脂肪组织，向后与腹膜后间隙相连续，内有骼外血管及其分支、骼外淋巴结、生殖骨神经等。 腹前外侧壁 （六）壁腹膜 脐下形成5条皱襞 1条脐正中襞：内有脐尿管索 1对脐内侧襞：脐A索 1对脐外侧襞：腹壁下A 5条皱襞间形成3对小凹