(附件)浙江省医院感染管理专项检查表.doc

附件1 2011年浙江省医院感染管理专项检查表 （100分） 单项分值扣完为止，不倒扣分 评审项目 应 得 分 评审内容 检查方法 评价方法 扣分 得分 扣分理由 1.组织机构落实，积极开展感染预防与控制工作（25分） 5 医 1.1制定结合本院实际的医院感染管理相关规章制度 查看资料 制度不全扣2分，未结合本院实际扣2分 5 1.2医院感染管理三级组织每3-6个月召开一次会议并有记录。医院感染管理有年度计划与总结，并有质量持续改进 查看资料 无记录扣2，不全扣1分 无计划或总结扣2分 3 1.3成立独立医院感染管理科，并配备专职人员。每200-250张床位配备1名专职人员 查医院文件及人事资料 无独立医院感染管理科扣3分 专职人员数不符1人扣1分 2 1.4专职人员需进行岗位培训 上岗2年内获得岗位培训证 无证上岗1人扣2分 3 1.5发现感染病例及时报告，对流行事件及时发现、调查与报告，并提出持续质量改进措施 检查近3年感染流行调查资料或询考感染管理专职人员 未及时发现感染流行扣2分,未体现质量持续改进措施扣2分 5 1.6开展医院感染管理知识全员培训，并有工作计划、实施、总结 查看资料 无培训扣5分，培训人员不全扣2分，无制度、计划、总结扣1分 2 1.7有职业暴露的管理制度，报告程序与措施 查看资料 未开