最新盆腔淤血综合征.ppt

病例讨论 病史摘要： 某女，电脑程序员，34岁。人工流产后下腹隐痛6年伴不孕4年。 平素月经规则，下腹痛与月经周期有关系。输卵管通水试验提示通而不畅。在某个三甲医院及本院门诊拟“慢性盆腔炎、不孕症”行中西医药物治疗3年无效。接诊时月经已干净2天，下腹疼痛，活动后加重，倦怠乏力，饮食及二便正常。病人舌质淡暗，舌苔白腻，脉细涩。 体检：双侧少腹有深压痛，肠鸣音正常，无其他阳性征。 妇检：子宫后位大小正常，双侧附件有压痛，未触及包块； 辅助检查：B超提示左附件增厚； 诊断：? 处理：? 诊断：①不孕症； ②慢性盆腔炎。 诊断依据：①病史及症状； ②体检及妇检体征； ③辅助检查结果。 病人及家属情绪较为紧张！ 下一步如何处理？？ 盆腔淤血综合征  （PCS） 内容 1 概述 2 PCS的病因病理 3 PCS的诊断与治疗 一、 概述 是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的一种独特的疾病。 特点：临床症状以生殖系统症状及精神神经症状为主。 病因病理与临床症状无特异性。 没有统一的诊断标准。 临床上以轻中度者为多见，重度者罕见。 治疗无特异性，中医疗法有优势。 二、PCS的病因病理 中医：病理基础为血瘀（肝郁、脏腑气血不足）（湿热？） 西医：生殖道及周围器官组织的静脉曲张（解剖体质因素、手术因素、疾病因素、力学因素） 三、PCS的诊断 诊断要点： 临床症状——慢性下腹痛、明显疲劳感、性感 不快、植物神经功能紊乱。 体征——易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症体 征类似 辅助检查——体位试验（腹腔镜下）、盆腔静脉造影、盆腔血流图、B超、腹腔镜等。 鉴别诊断： 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 子宫位置的异常 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎的症状： 1、疼痛：下腹部、腰骶部坠痛或酸痛，在 经前、劳累或性交后加重。 2、白带异常、月经不调。 3、不孕。 4、神经衰弱症状。 5、盆腔包块 有一些没有任何不适，因不孕检查发现。 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的症状： 1、疼痛：进行性痛经、腰骶痛、性交痛 2、不孕。 3、月经失调。 4、盆腔包块（巧克力囊肿） 有一些没有任何不适，因不孕检查发现。 三、PCS的治疗 治疗的目的：改善或消除不适症状 消除心理不良状态 最终改善生殖健康 治疗的手段：心理治疗（情志） 中医治疗（中药辨证治疗、 内治外治结合、针灸） 理疗 手术治疗 西药治疗 心理治疗 中医治疗 总原则：理气活血，通络止痛 血瘀明显加重活血化瘀 气虚加温肾健脾 兼有湿邪的加理气祛湿 基本方药： 丹参 、香附 白术、莪术 桂枝、路路通 银花藤、素馨花 血瘀明显加 血竭、田七 气虚明显加 北芪、巴戟天、桑枝 有湿的加 茯苓、车前子、浙贝母 个人体会 其他治疗 针灸按摩疗法 理疗 运动疗法 手术 药物 西医治疗 镜下诊断：盆腔淤血综合征 病例讨论 腹腔镜后治疗： 中药： 丹参 、香附 、白术、莪术、桂枝、路路通、银花藤、素馨花、北芪、巴戟天、浙贝母。月经期加田七 其他治疗： 小剂量阿司匹林 24式太极拳