流行性脑脊髓膜炎的护理摘要.pptVIP

普通型 1.一般及对症治疗 立即隔离治疗，同时报告疫情 密切观察病情，做好护理，预防并发症 流质饮食为宜，保证足够液体量及电解质 高热时可用物理降温及退热药物 20%甘露醇1～2g/kg 脱水降低颅内压，每间隔4～6小时一次，快速静脉滴注 2．病原治疗 （1）青霉素 为首选药物。在脑脊液中的浓度为血的10%～30%。现虽有耐青霉素菌株出现，但如加大药物剂量，在脑脊液中达到治疗有效浓度，临床上可获得较好疗效 常用剂量成人每日20万U/kg，儿童20～40万U/kg，分次静脉滴注，疗程5～7天。酸中毒时应选用青霉素钠盐 （2）第三代头孢菌素 易透过血脑屏障（头孢哌酮除外），对脑膜炎球菌抗菌活性强，疗效好，毒副作用小，但价格昂贵，适用于对病原不明或对青霉素和氯霉素不敏感的患者 头孢曲松，成人2～4g/日，儿童50～100mg/(kg.d)，分两次静脉滴注 头孢噻肟，成人6～8g/日，儿童100～150mg/(kg.d)，分3～4次，静脉滴注 （3）氯霉素：适用于对青霉素过敏患者。该药对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透过血脑屏障。脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%。剂量成人2g～3g/日,最高可达4g/日，儿童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液内静脉点滴，症状好转后可改肌注或口服，疗程5～7天。其对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。多与其他抗生素联合应用，发挥协同作用　 （4）磺胺药 磺胺嘧啶的吸收、排泄均较缓慢，脑脊液中的药物浓度约为血浓度的40%～80%。首次剂量为40～80mg/kg，分4次口服或静脉注入 原药在偏酸性的尿液中易极出结晶，可损伤肾小管而引起结晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿闭，甚至尿毒症。应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上） 若用药后48小时症状仍不减轻，体温不降，或病情反而加重者应考虑有耐药菌的可能，需及时改换药物 二、暴发型　　 1.休克型　　 （1）抗菌治疗 尽早应用有效抗生素，大量青霉素或3代头孢，用法同前 （2）抗休克治疗 （参阅感染中毒性休克） 补充血容量，液体应晶体和胶体合理组合； 纠正酸中毒，首选5%碳酸氢钠 血管活性药物，如山莨菪碱，亦可用多巴胺 短期应用糖皮质激素 （3）抗DIC治疗 如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，融合成片，血小板明显减少者，或休克经综合治疗后不见好转，出血点即使未见增加，应考虑有DIC存在，应作有关凝血及纤溶的检查，如有高凝状态及早应用肝素治疗 （4）保护重要脏器功能 注意心率、尿量等，如心率明显增快时用强心剂 2．脑膜脑炎型　 （1）抗菌治疗 同时用山莨菪碱改善微循环减轻脑水肿 （2）减轻脑水肿防治脑疝 早期发现颅内压增高，及时脱水治疗。用20%甘露醇，如症状严重可加大剂量或缩短间隔时间，在间隔期可用50%葡萄糖液40～60ml静脉推注，同时注意补充电解质 （3）糖皮质激素 有减轻脑水肿及颅内压作用。常用地塞米松，成人每日10～20mg,儿童0.2～0.5 mg /kg,分1～2次静脉滴注 (4)呼吸衰竭的治疗 吸氧，在脱水治疗的同时应用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、回苏灵。注意病人体位，及时吸痰保持呼吸道通畅。如呼吸衰竭不好转，应尽早气管切开及应用人工呼吸器，并进行血气分析监测 （5） 亚冬眠疗法 用于高热，频繁惊厥及有明显脑水肿者，以降低脑含水量和耗氧量，保护中枢神经系统 氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg,肌注或静推，安静后置冰袋于枕后、颈部、腋下或腹股沟，使体温下降至36℃左右。以后每4～6小时重复一次，共3～4次 常用护理诊断、措施及依据 体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有关 组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关 PC: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关 常用护理诊断、措施及依据 病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 休息和体位 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h 常用护理诊断、措施及依据 呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸 用药护理 使用PG、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时 安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床 常用护理诊断、措施及依据 皮肤观察 有无淤点、淤斑，其部位、大