最新第八节牙周病的治疗.pptVIP

（二）操作方法 1.持笔式或改良持笔式握持器械。 2.无名指做支点。 3.用腕力，不要用指力。 4.刀刃与牙面成80度角左右。 5.要重叠刮，以免遗漏牙石。 第二节 龈下刮治术 目的：刮除牙根表面感染的病变牙骨质和龈下牙石 一.龈下刮治器 Gracey刮治器常用的为： 5/6适用于前牙及尖牙 8/7适用于磨牙及前磨牙的颊舌面 11/12适用于磨牙及前磨牙的近中面 13/14适用于磨牙及前磨牙的远中面 普通型：共12支 匙型：前牙匙型 适用前牙邻面 一对 后牙匙形 适用后牙邻面 一对 锄型：适用于颊舌侧面 一对 适用于近中面 一支 适用于远中面 一支 锉型：适用于颊舌侧面 一对 适用于近中面 一支 适用于远中面 一支 操作方法： 1.龈下牙石位于牙周袋内，肉眼下能直视到，最好用尖探针探查牙石。 2.用持笔式、改良持笔式握持器械，要牢固但不是握持很紧。 3.以无名指或中指做支点，最好的支点是硬组织如牙齿上或面颊部的颌骨上。 4.要连续重叠刮除，以免遗漏牙石。一般常从最后磨牙远中开始循颊面至近中面，并向前逐牙进行刮治，作完颊面在作舌面。 5.刮治后必须仔细检查，牙石是否刮净，牙面是否光滑。 6.冲洗牙周袋：用3%H2O2和0.9%N.S交替冲洗，完毕后轻压袋壁使之贴附牙根面。术区涂1%碘甘油。 7.深袋刮治应在局麻下进行，可分区段刮治。 第十三章 牙周病的药物治疗 第一节 治疗的范围和原则 （一）药物治疗的范围 1.重症牙周炎基础治疗后炎症不能控制者。 2.全身疾病患者如糖尿病HIV感染者心瓣膜疾病等，基础治疗前三天使用抗菌素，以控制感染或预防并发症。 3.基础治疗后，局部使用抗菌药物。 4.牙周组织的急性感染。 （二）药物治疗的原则 1.牙龈炎和轻度成人牙周炎不应使用抗菌素。 2.用药前或用药同时必须清除菌斑牙石。 3.用药前应做细菌学检查及药敏试验。 4.尽量使用局部给药途径。 第二节 牙周炎的全身药物治疗 一.抗菌药物的全身应用 （一）优点 1.药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域。 2.药物作用可深达牙周组织内。 3.可消除牙周袋以外区域的病原微生物。 （二）缺点 1.牙周组织内局部药物浓度相对较底。 2.可诱导耐药菌株。 3.引起胃肠道不适反映。 4.引起迭加感染。 5.疗效受患者依从性影响。 （三）常用药物种类 甲硝唑（灭滴灵）：抗厌氧菌感染的首选药物，对牙龈卟啉单细胞、中间普氏菌、螺旋体、核梭杆菌有强力杀菌作用，对兼性厌氧菌和微需氧菌无效。甲硝唑与羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素联合应用，对伴放线放线杆菌感染所致的青少年牙周炎和顽固性牙周炎有良效。 用药注意事项 （1）超过10天以上要检查血常规。 （2）胃肠道反映比较重，嘱患者饭后半小时服用。 替硝唑为甲硝唑的换代产品 用法：1.1.0g/次 1次/日 首次加倍 2.0.5g/次 2次/日 首次加倍 2.螺旋霉素 为大环内之类抗生素，对G-菌和C+菌有效 用法：0.2/次 4次/日 与甲硝唑联合使用，疗效佳。 3.四环素族药物 （1）为广谱抗生素，对多种牙周可疑致病菌有较强抑菌作用。 （2）四环素族药物还能抑制胶原酶活性作用，阻止骨吸收，促进牙周组织再生。四环素足药物通过与胶原酶活化所必需的金属阳离子Ca2+Zn2螯合，抑制中性粒细胞和细菌所产生的胶原酶；作为金属螯合剂，用这类药物处理根面还能使根面轻度脱矿，并使暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面上迁移，直接促进细胞附着与生长。此作用依赖于局部药物浓度和持续时间，过高浓度、过长时间的接触反而抑制成纤维细胞生长。 四环素族药物抑制胶原酶的作用不依赖于其抗菌性能，去除了有效抗菌基团后的四环素，即化学改性的四环素，仍能抑制胶原酶活性。 4.多西环素 0.02/次 1次/日 3个月1疗程 停3个月后继续1疗程 罗红霉素 大环内酯类抗生素 对G+厌氧菌，衣原体和支原体有作用 0.15/次 2次/日 （四）疗效 抗菌素不应常规用于牙周炎 （五）药物治疗方案 1.牙周炎的药物治疗必须在牙周基础治疗后，采用抗菌药物仅可作为辅助疗法。 2.以短期大剂量抗生素治疗方案较好，如甲硝唑、替硝唑。 3.全身给药后1——3各月应作微生物分析及药敏试验，要针对性使用抗生素治疗。 第三节 牙周病的局部药物治疗 牙周局部用药能避免全身用药而产生的副作用。尤其是用于伴有全身疾病的患者（如肝肾疾病）。 用药方式为： 龈上用药：含漱剂 龈下用药：牙周袋内冲洗和牙周袋内放置药物。 一.牙周袋内冲洗 （一）适应范围 1.牙周急慢性炎症 2.龈下刮治术后 3.牙周袋内放置药物前 （二）方法： 1.用牙周冲洗注射器针头深入牙周袋内轻推针栓，速度要慢，以免压力过大。 2.轻拉牙周袋壁，使其与牙根面间隙加大，使冲洗液能顺牙周袋口排出。 （三）药物 （1）3%