最新第六章温病的治疗.ppt

第 六 章 治疗与预防 教学目的与要求 掌握辨证治疗十法，突出解表法、清热法、下法等中医急诊常用治法，了解兼挟证及温病瘥后调理，重视温病预防学。 明确温病主要的立法依据，特别要注意掌握卫气营血治则和三焦治则的精神实质。 重 点 难 点 温病主要十大治法为重点 其中开窍息风、固脱法等急救方法为难点 一.温病的治疗 (一)温病立法的重要性 （二）温病治疗的立法依据 （三）温病治法应用：知常达变 （四）温病的主要治法 (一)温病立法的重要性 正如华岫云在《临证指南医案》中所说的：“立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。药味分量或可权衡轻重，至于治法，则不可移易”。 （二）温病治疗的立法依据 （1）审病因：辨证求因 审因论治 （2）辨病机：谨守病机 知常达变 （3）察邪正：扶正祛邪 邪去正安 （三）温病治法的应用：知常达变 卫气营血治则 三焦治则 卫气营血治则(汗、清、透、散） 清代名医叶天士在《温热论》中云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 汗（卫）、清（气） 邪在卫分用汗法，“汗”，是指用辛凉透达之剂。 邪在气分的治疗，强调“才可”清气。 清气法包括清气泄热法、苦寒沉降法、下法。 透（营） 所谓“透热转气”是指在清营分邪热的同时，配合轻清透热之品，使营分之邪热得以转出气分而解。 不能一味用清营滋液之品，以免腻滞留邪。 散（血） 凉血散血为治疗大法 血热—凉血 瘀血—散淤 耗血 —滋养阴血 三焦治则的含义 治上焦如羽(非轻不举) 治中焦如衡(非平不安) 治下焦如权(非重不沉) 上焦病证 用药不仅药性要注意轻扬上浮 用药分量上也宜轻不宜重 在煎煮方法上也要注意一般不宜时间太长 中焦病证 以祛邪为主 邪去而正自安 湿热蕴阻证 清热化湿并施 下焦病证 用质重沉降的药物。 用药多滋腻厚味之品 多为介石重镇之品。 知常达变 知常：强调区分温病的病变阶段、层次而采用不同的治法 达变：灵活运用 （四）温病的主要治法 1.泄卫透表法 3.和解表里法 5.清营凉血法 7.开窍息风法 9.固脱法 2.清解气热法 4.祛湿清热法 6.通下逐邪法 8.滋阴生津法 10.外治法 1.泄卫透表法 概念：通过解表，透邪外出以解除温病初起在卫分病邪的一类治法。 适用范围：温病初起，邪在卫表。 作用：发汗、疏表、透疹。 现代研究 发汗 、解热作用 调节机体免疫力 抗炎作用 祛痰、止咳、平喘作用 祛除病原微生物及毒素 心血管活性作用 分 类 疏风泄热:桑菊饮、银翘散 外散表寒，内祛暑湿：新加香薷饮 宣表化湿：藿朴夏苓汤 疏表润燥：桑杏汤 疏风泄热 代表方：桑菊饮、银翘散 主治:风温初起，风热病邪袭于肺卫 用药多为轻清透发之品 配伍清热解毒药 少佐辛温解表之品 可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药 外散表寒，内祛暑湿 代表方：新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪组成 使用香薷必须掌握其适应证 宣表化湿 代表方：藿朴夏苓汤 主治:湿温初起，湿热病邪侵于卫表 用药与辛温祛表湿药的作用不相同 适当用祛里湿的药物 强调轻开肺气 疏表润燥 代表方：桑杏汤 主治:秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 用药辛凉宣透与生津润燥相配合 用药必须主以轻清 每与宣肺止咳清润化痰之品配合 要点总结 是否都要发汗 误汗 不失汗 必须注意患者的体质和病邪兼挟 2.清解气热 概念：以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法，又称“清气法”。 适应证：温病气分里热盛，但尚未与有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或从里解。 现代研究 祛除病原微生物的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用 解毒作用 解热作用 兴奋肾上腺皮质功能 改善微循环及抗血凝的作用 分 类 轻清宣气：栀豉汤加味 辛寒清气：白虎汤 清热泻火：黄芩汤加减