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北京中盛兴华贸易中心 TEG?血栓弹力图试验介绍 凝血检测能看到什么? TEG?反应凝血的那些部分？ TEG? 看报告示意图 TEG在外科术前的主要作用 判断病人的基础凝血状况 是否高凝风险 是否低凝风险 评估病人术中出血的风险 判断使用抗血小板药物病人停药后的出血风险 低血小板计数的患者凝血功能 特殊病人，如血友病患者术前纠正后的状态 TEG在外科术中的主要作用 判断病人的出血原因，指导血制品的使用 评估血制品使用后的效果 区分原发性和继发性纤溶亢进 肝素或低分子肝素疗效判断 判断凝血相关药物的作用，如止血环酸等 判断鱼精蛋白中和肝素的效果 判断低温对出血的影响 使用血制品新的观念 “缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血…… 指导用血，节约血制品Savings Often more than 20% Guaranteed TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 哪个需要用6-氨基己酸  A or B? 用6-氨基己酸治疗后 各类肝素检测方法比较 TEG在外科术后的主要作用 判断病人的出血原因，指导血制品的使用 鉴别是否需要二次手术 评估术后血栓发生的风险 下肢深静脉血栓 器官移植后的血栓 区分原发性和继发性纤溶亢进 判断凝血相关药物的作用，如肝素、低分子肝素、诺其、华法林等 TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 TEG5000实际图例分析 评估血栓风险 TEG Analysis aPTT ACT PT Platelet Tests D-Dimer 项目 TEG 常规检查 原理 细胞基础模式 级联反应模式 监测范围 凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程 血样形式 不须处理血样，全血液、血浆、富含血小板的血浆等都可 须处理血样，以血浆或特定血样为主 结果 定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。 多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。 报告 有初步诊断功能，提示医师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断 时间 15-20分钟 每个指标的结果诊断时间不一样 参数 国际标准化参数 多数非国际标准化参数 TEG检测与常规实验室检测的区别 血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) 以高岭土样本为例 R 凝血时间 IIa 生成的纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 4-8 min 47°- 74° 1-4 min 55-73 mm -3.0 – 3.0 0-8% 0-15% 血栓弹力图----独特的诊断功能 EPL or LY30 CI值 R值 MA值 Angle K 将1ml 自然全血注入到Kaolin试剂瓶中 20 μl CaCl2 从Kaoli试剂瓶中取出360 μl 血样注入到TEG 普通杯或肝素酶杯中 样品类型: K 自然全血 V.S 枸橼酸化全血 K 从Kaolin试剂瓶中取出340 μl 血样注入到TEG 普通杯或肝素酶杯中 样品类型: CK 将1ml 枸橼酸化全血注入到 Kaolin 试剂瓶中 目前TEG实验种类和主要用途 1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性 血小板图检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 普通检测 1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果 3.指导各种血制品使用 肝素酶对比实验 主要作用 种类 KH ADP AA Fibrinogen 出血风险: 可能较低 ADP AA Fibrinogen KH 出血风险: 可能较高 抑制率 50% 抑制率 50% TEG血小板图检测: 评估服用抗血小板药物患者的