第8章 医疗保险制度.pptVIP

第8章 医疗保险制度 杨妮 我们需要了解的。。。 为什么会产生医疗保险制度？ 为什么会产生医疗保险制度？ 为什么会产生医疗保险制度？ 意外事故所造成的。。。 什么是医疗保险制度呢？ 由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因公负伤，丧失劳动能力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度 保障对象广泛；涉及面广，结构复杂；保障的服务性；运行机制复杂，费用控制困难 医疗保险制度有什么作用呢？ 促进社会生产，维护劳动力正常再生产 体现社会成员之间的互助，促进社会进步 消除因患病带来的不因素，维护社会安定 收入再分配，体现社会公平 缓解劳资矛盾 医疗保险制度的建立要遵循原则？ 双向强制性原则 社会共济原则 福利性原则 效率和公平统一原则 基本保障原则 保障水平与社会劳动力水平相适应原则 医疗保险制度是如何产生的呢？ 工人自发组成的团体互助行为 1883年，德国颁布《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生 由于医疗保险的复杂性，原有的方式无法满足，各国进入医疗保险集中改革时期 医疗保险的主要模式 医疗保险制度包括哪些内容呢？ 钱从哪里来？ 个人和企业缴纳的保险费 政府补贴：减免税收和对医疗机构的投入 基金的投资收益 企业缴纳的滞纳金及罚金等 医疗保险体系应该交多少钱呢？ 群体法：不考虑人口特征和健康状况等造成的医疗费用差异，直接根据基线期医疗费用总额并考虑其变动趋势测算医疗补偿费 医疗保险体系应该付多少钱呢？ 社会保险机构按照事先规定的待遇标准向被保险人提供医疗服务或者补偿其医疗花费和收入损失 疾病津贴：对被保险人的现金补助，用于补偿其收入减少的部分，一般有的时间期限，在生病后要等待一段时间才开始领取 医疗服务：住院期间的诊疗服务，社区医疗和门诊中通科医生的诊疗，检查服务，护理服务和健康治疗，心理咨询和精神疾病治疗，健康体检和计划免疫 医疗保险如何偿付医疗机构呢？ 直接提供医疗服务，由保险机构直接组织并提供医疗服务 保证初级医疗服务，控制费用；效率和质量遭到质疑 间接提供医疗服务，借助外部医疗机构对被保险人提供医疗服务，然后由医疗保险机构对医疗服务的成本进行补偿 按照服务项目付费；按照平均费用标准支付；按人头预付；总额预付；疾病诊断相关组 你想知道世界上其他国家医疗保险制度是怎样的吗？？ 美国当前的医疗保险制度 美国当前的医疗保险制度 美国医保制度问题在哪里？ 高度的市场化和复杂性，导致各类医疗保险机构的管理成本在保险费的20%左右 保险覆盖面窄，保障力度有限 医疗费用高且增长速度过快 改革难，阻力大 曙光——奥巴马医疗制度改革 总统竞选之时，提出“全民医保”计划 在2010财年预算报告中要求国会同意建立一笔高达6340亿美元的医疗储备基金 政府提供全民医保，介入市场竞争 计划细节留给国会解决 目的：保障成百上千万没有保险的人 奥巴马的医疗战略是资本主义计划经济吗？ 德国的医疗保险体系 相对发达和完善的医疗保险体系 法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅 强制性与自愿性相结合 农民医疗保险法 社会化管理方式 其他国家的医疗保险制 其他国家的医疗保险制 其他国家的医疗保险制 我国的医疗保险体系 1993年，确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度； 1998年发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在全国范围内全面进行职工医疗保障制度改革； 2000年，国务院提出医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革同步推进的要求； 待续。。。 我国的医疗保险体系 2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立这一制度 2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点 待续。。。 我国的医疗保险体系 2006年《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险” 2007年《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，在79个城市启动试点 截止2007年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数3059万人 我国医疗保险体系的三大支柱 城镇职工基本医疗保险制度 针对城镇所有用人单位和职工，强制参保 社会统筹与个人账户相结合 用人单位和职工共同缴纳，控制在6%和2% 职工个人缴费计入个人账户，用人单位缴费，30%划入个人账户，企业作为社会医疗统筹基金 待续。。。 城镇职工基本医疗保险制度 个人账户归个人使用，可以结转和继承，统筹基金用于支付住院医疗和部分门诊大病费用 参