双胎妊娠研究要点.pptVIP

双胎妊娠 刘增佑 发生率 Hellin根据大量资料算出自然状态下多胎妊娠发生率的公式为1：80n-1 美国2000发表的国家生命统计报告：双胎与单胎之比自1964年的1：51增长至1998年的1：36。 双胎类型与特点 双卵双胎： 70%，中间隔两层绒毛膜羊膜，胎盘两个、也可融合为一个，但血液循环独立。 单卵双胎：双羊膜囊双绒毛膜 双羊膜囊单绒毛膜 单羊膜囊单绒毛膜 联体双胎 绒毛膜性质与围产儿预后 单卵双胎围产儿死亡率高于双卵双胎 合并发育不同一性者 合并TTTS者死胎和新生儿窒息率 胎儿畸形单卵双胎高。 多胎妊娠规范的超声检查 确定绒毛膜性质 重要性： 单绒毛膜的流产、早产、FGR、胎儿畸形发生率高， TTTS发生于单绒毛膜双胎， 多胎减胎时的方法不同， 产前诊断取胎儿标本方法不同。 超声图象的特征：胎盘间融合处“人”征。 SOGT的产科临床指南中指出，多胎妊娠要尽早确定绒毛膜性质，确定最佳时间为10-14周。 NT的测量。 多胎妊娠规范的超声检查 SOGC建议在中孕和晚孕期间，3-4周查1次超声以连续可靠地评价胎儿生长状况，早期发现FGR和胎儿生长的不一致性。 分娩期超声评估胎儿大小和确定胎方位决定分娩方式。 多胎妊娠的产前筛查和产前诊断 多胎妊娠的产前筛查 多胎妊娠的有创产前诊断 多胎妊娠的无创产前诊断 多胎妊娠的孕期管理 多胎妊娠的孕期管理资料有限，ACOG和SOGC的指南中都没有太多的描述，但肯定有其特殊性， 营养、 超声、 妊娠图、NST、S/D、生物物理评分， 早产的预测、预防。 多胎妊娠的分娩期管理 多胎妊娠分娩时机的确定： 分娩时间不应超过39周； 双绒毛膜双胎孕37-38周可引产，单绒毛膜双胎孕36-37周可引产； 》孕34周伴有母、胎严重并发症随时终止； 《孕34周防止并发症延长胎龄，出现严重并发症，促胎肺成熟终止妊娠。 多胎妊娠的分娩期管理 多胎妊娠分娩方式的选择： 胎位与分娩方式 头/头—阴道分娩； 非头/头—剖宫产； 头/非头—有争议，产科医生不愿意第二个胎儿去做剖宫产。 三胎—剖宫产。 孕周与分娩方式： 〈孕32周或体重〈1500G，胎儿不成熟，国内意见不统一。 孕32-34周新生儿成活率高，多主张剖宫产； 〉孕34周或单个胎儿体重〉2000G，国内多主张剖宫产。 多胎妊娠的分娩期管理 多胎妊娠产程中的处理： 会阴侧切； 第一个胎儿娩出后要立即断脐防止第二个胎儿失血； 固定第二个胎儿； 第二个胎儿间隔的时间20分钟； 建立静脉通道、预防产后出血； 多胎妊娠特殊问题的诊治 一、双胎妊娠一胎死亡 病因 对孕母的影响 对另一个胎儿的影响 处理：保守治疗延长孕周：另一胎儿宫内环境恶劣，继发死亡或脑损伤。 积极终止妊娠：避免胎儿损伤，早产儿成活率低。 34周前安胎，37周终止妊娠。DC孕37周，MC孕34-35周终止妊娠。 多胎妊娠特殊问题的诊治 二、TTTS： 定义和机理 诊断和鉴别诊断：超声，体重差》20%，HB差〉5G。 Quintero提出的 TTTS分期 最佳治疗方法及时机；16-26周胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术。 多胎妊娠特殊问题的诊治 三、多胎妊娠的早产胎膜早破： 有一个胎膜未破； 32-34周胎肺成熟者可以分娩，不成熟促成熟后分娩； 32周前延长孕周； 多胎妊娠特殊问题的诊治 四、多胎妊娠的延迟分娩：首胎流产或早产发生在中孕后期或晚孕早期是实施延迟分娩的适应症。 * * *