双胎妊娠与巨大胎儿要点.pptVIP

多胎妊娠与巨大胎儿 湖北医药学院第四临床学院 目的与要求 1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩 期处理； 2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发 生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理； 3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的 诊断及处理。 第一节 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。 【病因学】 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。 .内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。 .促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。 定义 发生率：1：80 n-1 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 种类：单卵双胎和双卵双胎 　　 【分类】 １、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的　　 　　　　　　　双胎妊娠，占70﹪。 　胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。 ２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 　　　　　卵双胎，占30﹪。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。 (１)、分裂发生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。约占30％。 (2)、分裂发生在受精后4-8日（胚泡期）已分化出滋养细胞、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘; 约占68％. (3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见. 2. 产科检查 （1）子宫体积明显大于相应孕周。 （2）触及多个小肢体或3个以上胎极； 　　　胎头 较小，与子宫体积不成比例； 　　　胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 （3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分 以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多， 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 （４）双胎胎位：胎位多为纵产式，两个头，一头一臀常见。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊娠6周后可见两个原始心管搏动； B:双胎类型； C: 胎儿结构畸形； D:胎位。 【并发症】 孕妇并发症 １.妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率 为单胎妊娠的3－4倍，症状出现早，且重症居 多，子痫发病率高。 ２.贫血：2.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。 ３.羊水过多：1２%，单卵双胎常在妊娠中期发生 急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有 关。 ４.胎膜早破：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个 数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易 发生胎膜早破，１４％； 　据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。 ５.胎盘早剥：与妊娠期高血压 疾病发病率增加；第一胎娩出后、宫腔容积骤然缩小有关。 ６ .妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎的2倍，胆酸高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围产儿死亡率增高。 ７ .宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。 ８ .流产：高于单胎