心脏骤停和心肺脑复苏(陈)要点.pptVIP

心脏骤停和 心肺脑复苏 急诊科 陈吉管 生存链 1、历史回顾:现代复苏学在近40年来取得了一系列卓有成效的发展。50年代的现代呼吸复苏,即口对口呼吸与体外电击除颤法,加上60年代出现的人工胸外按压,构成了现代复苏的三大要素,从而建立了现代心肺复苏术(CPR)。1967年将心肺复苏分为三期:基础生命支持(BLS),进一步生命支持(ALS),持续生命支持(PLS) 2、生存链,既四个早期观念: ⑴早期通道:早期识别和启动急救医疗系统 ⑵早期心肺复苏:早期由旁观者进行CPR可使VF患者的生存率提高2-3倍 ⑶早期除颤:CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75% ⑷早期高级生命支持 【持续生命支持主要用药及处置】 1.维持循环功能稳定和有效的脑灌注 2.维持呼吸功能稳定 3.低温治疗:越早越好,2-3小时内要肛温下降至32-35℃。 4.脱水剂的应用:在循环稳定后尽早应用。 5.巴比妥类药物的应用:主要是在心肺复苏后用于镇静、抗癫痫、控制通气、减轻脑应激。 6.钙离子拮抗剂的应用:目前认为钙离子拮抗剂可解除脑血管痉挛降低神经细胞钙负荷,改善微循环,高颅压时慎用。 7.皮质激素的应用:目前难以定论,一般不主张常规应用 【儿童循环的评估】 1、无脉搏/不能确定是否触及脉搏------立即胸外按压 心跳存在而无 自主呼吸------给12-20次/分的人工呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴有低灌注）-------立即开始胸外按压（＞8岁者及早使用AED) 【儿童气管插管的注意事项】 1、导管的选择： 导管的粗细一般根据年龄选择。2岁以上可以用导管内径（mm)=年龄/4+4 早产儿用2.5 mm，足月儿用3-3.5 mm 儿童大于1岁的小儿导管插入的长度（到门齿：cm)=年龄/2+12 谢 谢  【复苏中应注意的几个问题】  人员及时到场 迅速建立静脉通路 吸氧 即刻实施一期复苏 心电图记录 除颤器 输液以生理盐水或林格式液为好 三边法：边抢救边让护士用药 边抢救边交费 边抢救边交代病情 【猝死高危患者的检出】 （一）不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，尤其并发心律失常者（二）致命性心律失常及潜在致命性心律失常 1．致命性心律失常 心律失常伴血流动力学异常者 2．潜在致命性心律失常 室早二联律，Ron T室早，多形性或多源性室早，成对(串)室早，特别在急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、电解质紊乱存在时 （三）特征性心电图改变  1．ST段缺血性压低 压低越明显越提示心内膜下缺血越重，越易发生猝死 2．ST段抬高及T波直立高耸 为冠脉主干痉挛性闭塞，其远端无血液充盈，临床上表现为变异型心绞痛或急性心肌梗死超早期 3．AMI后ST段持久抬高，提示并发室壁瘤   （四）左室射血分数(LVEF)  LVEF＜40％的冠心病，猝死率增加5-10倍 * * 一、概述 心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。基础生命支持(basiclifesuPport,BLS)的核心包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤。  【猝死的时间定义】  60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定义：突然未能预期的死亡(即刻死亡)，或从急性症状及体征发生后24小时内的死亡. 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡. 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时内的死亡称为猝死. 目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准 . 成人中最多见的心脏骤停的原因是缺血性心脏病，其次是非缺血性心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物、中毒、电解质紊乱等。 二、【诊断要点】1.突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速变发绀。2.颈动脉搏动消失。3.心音消失。4.血压测不出。5.呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止（濒死性呼吸）。6.双侧瞳孔散大。7.四肢抽搐。8.大小便失禁。9.心搏骤停的心电图表现心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动、心室静止。 三、 ?【