危重患者的观察及抢救技术摘要.ppt

判断气道湿化的标准 程 度 标 准 湿化满意 分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足 分泌物粘稠（有结痂或粘液块咯出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度 分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 护理注意事项及配合要点 8. 拔管前的护理： 对于气管插管病人，于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽2-3声，训练其把痰咳出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备； 拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拨出； 气管切开病人拔管前先试行堵管，如堵管后24h无不良反应，则可拔除导管。 护理注意事项及配合要点 9. 拔管后的护理 拔管后给予吸氧，雾化吸入，必要时予呼吸机面罩通气； 鼓励病人咳嗽、咳痰； 注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，以及HR、SPO2、血气的变化； 气管切开病人拔管后，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。 呼吸机常见报警原因和处理方法： 报警项目 常见原因 处理方法 气道压 过高 ①呼吸道分泌物多粘稠、病人咳嗽； ②呼吸机管道折叠或被压于病人身下； ③病人气管痉挛、或有病情变化； ④呼吸机送气管道的水逆流入呼吸道，发生呛咳； ⑤气道异物堵塞； ⑥人机对抗：病人激动、烦躁不安或想要交谈。 ①充分吸尽呼吸道分泌物； ②调整呼吸机管道位置； ③清除呼吸机管道内积水，呼吸机管道的水平面应低于病人的呼吸道； ④采取舒适体位，必要时遵医嘱使用镇静剂； ⑤建立交流方式：如图片、写字、认字等； ⑥通知医生，做好急救准备。 气压过低 ①呼吸机管道脱接或破损； ②气囊漏气或破裂。 ①接好或更换管道； ②气囊重新充气或更换气管导管。 VT低限 ①气道漏气； ②机械通气不足，自主呼吸减弱。 对因处理，增加机械通气量，增加或兴奋呼吸。 呼吸机常见报警原因和处理方法： 报警项目 常见原因 处理方法 气源报警 ①无意地将FiO2改变。如吸痰前将氧调到100%之后，忘记调回； ②氧气或空气压力不足、压缩机故障、空氧混合器故障。 ①调回原FiO2； ②通知中心供氧，进行调整。如使用压缩泵，则检查泵运转情况。 氧浓度报警 ①氧气压力不足 ②氧气连接管漏气 ③空氧混合器故障 更换氧气瓶或调整氧流量 牢固连接 请维修人员处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理，特殊情况下立即将呼吸机与患者人工气道脱开，使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全。 课 堂 练 习 A3型题： 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75％。 1.根据病人的症状及血气分析结果，判断其缺氧程度为 A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度 课 堂 练 习 A3型题： 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75％。 2.该病人应该采用哪项给氧方式 A.低浓度、高流量持续给氧 B.高浓度、高流量持续给氧 C.低浓度、低流量持续给氧 D.低浓度、低流量间歇给氧 E.高浓度、高流量间歇给氧 课 堂 练 习 A3型题： 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75％。 3.该病人突然呼吸道分泌物增多，予电动吸引器吸痰，操作方法正确的是 A.插管时打开吸引负压 B.吸净口腔痰液后再吸气管内痰液 C.吸痰是从深部向上提拉，左右旋转 D.一次吸痰不超过30s E.吸痰后将管内痰液吸水冲洗后备用 课 堂 练 习 A3型题： 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75％。 4.经过治疗后病人病情好转，医嘱停氧，护士应首先 A.关总开关 B.关流量表 C.取下湿化瓶 D.拔出鼻导管 E.拔脱导管玻璃接头 呼吸机治疗的指征 6. PaO2 正常值1/3。 7. P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8. P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努 力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流率（QS/QT）15%者。 应用指征（总结） 通气泵衰竭：呼吸中枢冲