危重患者的护理要求摘要.pptVIP

观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。 观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。 观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。 注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。 观察用药后的反应及副作用。 （一）观察要点 回目录 * 体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半（坐）卧位。 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物； 及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。 迅速纠正呼吸及循环系统障碍： 立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。 维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。 氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。 （二）护理要点 回目录 * 应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。 镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。 保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。 预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。 加强患者的皮肤护理，避免压疮；加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。 病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。 回目录 * 嘱注意安全，防止发生意外事故，讲解相关急救知识； 指导患者治疗基础疾病，有吸烟史者要劝其戒烟； 注意保暖，适量运动，劳逸结合，预防感冒； 指导患者保持心情舒畅，避免情绪波动； 定期复查，出现不适及时就医。 （三）指导要点 回目录 * 严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现； 观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率； 观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤； 观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 （一）观察要点 回目录 * 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。 体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。 遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。 （二）护理要点 回目录 * 术后护理： 体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； 遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； 严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录； 切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； 疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等； 引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。 评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。 做好基础护理，预防感染： ⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。 ⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。 回目录 * 饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。 心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。 （三）指导要点 做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。 适当休息，注意锻炼，促进康复。 告知患者饮食注意事项。 告知患者若有不明原因的发热（38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。 回目录 * 密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。 监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。 监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。 观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 （一）观察要点 癫痫持续状态：指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。 回目录 * 了解发病前驱症状、诱因、服药史。 急性发作期护理 保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰