医院感染护理学-(微生物标本的采集与运送)要点.pptVIP

第一节 临床微生物标本 一、基本原则 （一）采集指征 1.发现感染应及时采集微生物标本进行病原学检查。 2.同一天同一检测目的的标本（血培养标本除外）一般只需检测一次。涂片检查最好和细菌培养同时进行。 第一节 临床微生物标本 （二）采集时机 1.尽量在抗菌药物使用之前，或停药一周后采集标本。 2.如不能信用抗菌药物，应于下次抗菌药物使用前采集。 3.应在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。 （三）采集容器 1.采用专用的无菌容器收集标本，容器须灭菌处理，防止渗漏。 2.容器中不得使用消毒剂和防腐剂。 第一节 临床微生物标本 （四）采集方法 1.选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。 2.无菌部位的标本采集应严格无菌操作，将污染的可能性降至最低。 3.收集真正感染的病灶处的标本，且避免邻近区域居菌群的污染。 4.尽量不要以棉拭子收集标本。以棉拭子采集的标本如咽拭子、伤口拭子等宜插入恰当的运送培养基送检 。 5.每份标本者应贴上标签并标明必要信息，在检验申请单上填写足够的有关临床资料。 第一节 临床微生物标本 （五）标本运送与保存 1.各种标本采集后应立即送检，以在2小时内为宜。 2.如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境暂存，但存放时间一般不超过24小时。 3.混有正常菌群的标本如痰等，不可置肉汤培养基内送检。 4.标本采集与运送时应注意避免自身与他人暴露于感染因子。 第一节 临床微生物标本 （二）采集时机和频次 1.采集时机：只要怀疑菌血症，应立即采集标本进行血培养。采血应尽可能在使用抗菌药物前进行。 2.采集频次： ①采血尽量在抗菌药物使用前，在24小时内采集2-3份血标本。 ②可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者，应在不同部位采集2-3份血标本。 ③不明原因的发热，先采集2-3份血标本，24-36小时候后估计体温升温前再采集2份以上。 ④可疑细菌性心内膜炎时，在1-2小时内采集3份血标本采集；如果24小时后阴性，再采集3份以上的血标本。 第一节 临床微生物标本 二、血液标本 （一）采集指标 只有在临床怀疑菌血症时才需要做血培养，不应于常规筛检和局部感染。出现以下情况需做血培养： ①体温在正常范围之外； ②心动过速、高或低血压、呼吸急促； ③白细胞计数升高或明显降低的地位； ④畏寒或寒战； ⑤新发或恶化的临床难以解释的症状和体征。 第一节 临床微生物标本 （二）采集时机和频次 1.采集时机：内要怀疑菌血症，应立即采集标本进行血培养。采血应尽可能在使用抗菌药物之前进行。入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，如果体温380C、寒战、出现新发或恶化的临床难以解释的症状和体征，可以考虑选用有中和或吸附抗菌药物的培养基进行血培养。 2.采集频次： ①采血前尽量在抗菌药物使用前，在24小时内采集2-3份血标本。 ②可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、么、关节炎或肺炎的患者，应在不同部位采集2-3份血标本。 第一节 临床微生物标本 ③不明原因的发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先采集2-3份血标本，24-36小时后估计体温升高之前，再采集2份以上。 ④可疑细菌性心内膜时，在1-2小时内采集3份血标本；如果说4小时后阴性，再采集3份以上的血标本。 第一节 临床微生物标本 （三）培养基的选择 推荐使用商品化的血培养瓶。说明：使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率。 第一节 临床微生物标本 （四）采集方法 1.穿刺部位皮肤消毒 （1）如果选定的静脉穿刺位置明显较脏，先用肥皂和水清洗，然后用一次性纸巾或灭菌毛巾擦干。 （2）一步法：推荐采用此法。 ①使用含2%葡萄糖酸氯已定的70%乙醇覆盖需要消毒的区域，并确保消毒液停留30秒。 ②让皮肤消毒区域彻底晾干，或至少等待30秒。 （3）两步法： ①用70%乙醇覆盖需要消毒的区域，并确保消毒液接触皮肤时间至少30秒，再等30秒后晾干。 ②用碘酊或者氯已定。 ③覆盖整个待消毒区域并确保在皮肤上停留至少30秒，待消毒皮肤区域彻底晾干（约30秒）。 第一节 临床微生物标本 2.培养瓶消毒： ①用70%乙醇消毒血培养瓶橡皮塞子； ②乙醇作用60秒； ③在血液注入前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的乙醇，然后注入血液。 3.培养瓶接种：抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混