医院感染与感染管理讲课稿要点.pptVIP

* * The employer must ensure that appropriate PPE in the appropriate sizes is readily accessible at the worksite or is issued to employees. Hypoallergenic gloves, glove liners, powderless gloves, or other similar alternatives must be readily accessible to those employees who are allergic to the gloves normally provided. * * * * 职业暴露的危害 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。 * 针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合 * 常见职业暴露的原因 国内职业暴露案例 武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3% 北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次 北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6% 广州87.9%护士有过锐器伤的经历 * 美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002) * 59人 139人 48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84% 常见职业暴露的原因 回套 用手去除针头 * 常见职业暴露的原因 远离针翼部位拔除静脉输液针头 拔出针头时 * 常见职业暴露的原因 使用后的注射器随意放置 将血标本注入试管中 * 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 常见职业暴露的原因 * 收拾手术污物 患者或其他人员突然移动时 常见职业暴露的原因 * 伤口深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 空心并带血液的针 感染性血液或体液的量 污染源来自于晚期HIV感染者 * 影响暴露后果的危险因素 预防暴露 暴露后预防 * 如何保证职业安全 减少锐器的使用 使用安全的锐器 正确使用锐器 正确处理医疗废物 * 预防锐器伤害 如何预防锐器伤 尽量避免使用锐器； 杜绝回套针尖； 如需回套应借助镊子或单手操作； * 采用单手回套 或借助工具 如何预防锐器伤 不要弄断、打破或扭曲针头； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中； * 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 使用后，应立即丢入利器盒内 如何预防锐器伤 禁止手持针等锐器物随意走动； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 锐器盒不能装满且无针头突出； * 使用弯盘传递器械 如何预防锐器伤 建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等； 针尖带有链接的保护套 * 如何预防锐器伤 拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。 手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。 传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。 器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。 * 如何预防锐器伤 如患者抵抗或慌张可寻求帮助 整个过程中应从容不迫 * 血液和体液暴露后的紧急处理措施 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口； 被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净； 立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。 * 血液和体液暴露后的紧急处理措施 针刺伤 挤血→冲洗→消毒→上报 黏膜暴露 冲洗→上报 * 血源传播病原体暴露后治疗 HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。 HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升。 * 医务人员疫苗注射 疫苗被广泛应用于保护人类免受疾病侵袭，是一种性价比最好的健康投资。 经典案例：消灭天花。 WHO估计：免疫注射使2百万人免于死亡；5百万人避免了脊髓灰质炎的发生；麻疹发病率下降40%。 全世界卫生保健系统都已开始推荐医务人员接受免疫接种以预防特殊的传染病。 * 美国CDC