医院感染诊断标准(打印稿)要点.pptVIP

医院感染诊断标准（卫生部 2001年） 户县医院刘三芳 2013-10-18 正确认识医院感染 有医院就存在医院感染 ； 监测医院感染及危险因素，控制感染； 医院感染涉及的医患纠纷。 （交大新生儿事件及其造成的影响） ————如实报告、全面监测、严密控制 一、感染性疾病的共同待征---感染性疾病的基本特征 1.病原体----细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、寄生虫等。新出现的病原体如：SARS、朊蛋白（朊毒） 2.传染性----感染性疾病均可在人与人之间传播。 传染病：SARS、禽流感 机会致病菌：与宿主免疫有关、二重感染 耐药菌： 一、感染性疾病的共同待征  ---感染性疾病的基本特征 3.流行病学特征： a 外来性与地区性 b 散发、流行、大流行、暴发 c 三间分布 4.感染后免疫： 终身免疫：麻疹、脊灰、乙脑 短暂免疫：流感、细菌感染、 无保护性免疫：蠕虫感染、 潜伏期 最短潜伏期 最长潜伏期 医学观察、接触者留观、检疫 常见潜伏期 医院感染诊断 常见感染性疾病的潜伏期 复发与再燃 一、感染性疾病的共同待征  ---感染性疾病常见症状体征 1.发热与毒血症： 免疫反应差的个体，可以无发热或低体温。 如：老年肺炎、新生儿败血症。 但无论发热与否，均可出现毒血症状。 2.体征：红、肿、热、痛；影像学改变 一、感染性疾病的共同待征  ---感染性疾病常见症状体征 3.出疹： 传染病：麻疹、猩红热、水痘…… 感染性疾病：菌血症（出血疹）、金葡菌感染（疱疹、脓疱疹） 一、感染性疾病的共同待征  ---污染、感染、定植的区别 定植：指细菌在入侵部位粘附于上皮细胞或其他组织，不被排掉，并在局部不断繁殖、增多。 污染： 污染、定植≠感染 定植/污染＋危险因素＝ 感染 二、医院感染的判定------感染诊断的复杂性与诊断技术 医院感染表现的非典型性 ①易被原发病和基础病表现所掩盖，如：心衰并肺部感染； ②病人的反应不同,如老年肺炎可不发热；菌痢可呈现严重菌血症； ③免疫功能严重不足，吞噬细胞功能受抑制，胸片缺乏渗出病变； ④住院中曾接受抗感染治疗，使炎症表现不典型，如神外术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至CSF白细胞仅轻度升高； ⑤医院易为混合菌或复数菌感染，或出现二重感染。 医院感染常用诊断技术 ①病原体检查：需、厌氧、真菌培养；检测病原体的抗原、抗体 ②影像学检查： ③炎症反应物质的检测： 血象-----中性粒细胞增多、核左移；动态观察 C反应蛋白-----急性感染指标 降钙素原-----细胞感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染定义 ● 是指住院病人在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 ● 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、医院感染的判定-----医院感染判定标准 下列情况属于医院感染（6条） 　１、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。(输血、手术部位) 3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 医院感染判定标准 下列情况属于医院感染 4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染） 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、医院感染的判定-----排除医院感染的情况 下列情况不属于医院感染（4条） 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 （复发与再燃均不列入二次感染，稳定期至少半个月） 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染分类 外源性感染（交叉感染）： 指病原体来源于病人体外，即来自其他住院病