医院感染与控制要点.pptVIP

* * * * * 13. 预防导尿管相关感染 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平 不主张进行膀胱冲洗或灌注 手卫生 每日评估 感控靠大家 感控为大家 * * * * * * * * * * * * * * * * * * Constraint:约束 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 接触隔离：多久解除隔离？ 对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈 卫生部《医院隔离技术规范》WSIT 311-2009 对于多重耐药菌定植者：未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除好像是合理的。但在我国该标准可操作性太差。 有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。 其他患者：何时接触隔离不明。 6. 多重耐药菌 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 定义 多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物获得性不敏感（对每类中至少一种不敏感） 泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感 全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x 卫计委重点监控的6种MDRO MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药 ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药 卫计委重点监控的6种MDRO 分离到细菌/真菌≠致病菌 多重耐药菌可以是污染、定植和导致感染。 只有多重耐药菌医院感染病例才需要报医院感染散发病例。 但是定植和感染的防控措施一致。 多重耐药菌管理 做好多重耐药菌的登记 执行接触隔离医嘱 挂隔离标示 患者腕带上贴隔离提醒标示 病例夹里夹隔离标示 隔离病人调整到房间末端 接触患者戴手套 环境和物表的清洁消毒由原一天一次增加至每班一次 物品专用：体温计、听诊器 患者转入转出：看有无隔离医嘱 物品分类及消毒、灭菌选择原则 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理 中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 7. 物品及环境的消毒 医用物品表面 环境 环境消毒关键在于依从性 美国约翰霍普金斯大学医院日常清洁中只有43%应该清洁的实际上清洁了，而出院后终末消毒有60%做好了清洁。通过教育、采取凝胶监测并反馈结果，日常清洁率提高到51%（8% 增长, p = 0.03）、终末清洁率提高到了70% （10% 增长, p=0.06）. 监测环境清洁消毒的依从性 8. 医疗废物管理制度 * 定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分类： 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物 感染性废物 被体液、血液、排泄物污染的物品 使用后一次性医疗用品/器械 废弃标本、培养基、血液、血清 隔离病人生活垃圾 病理性废物 废弃的人体组织器官 实验动物组织、尸体 废弃的人体组织、病理蜡片 损伤性废物 医用针头、缝合针 手术刀、备皮刀 载玻片、玻璃试管等 损伤性废物 玻璃安瓿 药物性废物 废弃的一般性药物 废弃的细胞毒性和遗传毒性药物 废弃的疫苗、血液制品 化学性废物 影像室、实验室废弃的化学制剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计 废弃的各种玻璃输液瓶 废弃小药瓶 可回收物品