中医药治疗急性心肌梗死应用研究进展(一).docVIP

中医药治疗急性心肌梗死的研究进展（一） 传统中医药学治疗急性心肌梗死（AMI）有着悠久的历史。尽管中医在急性心肌梗死的现代治疗中并不占有主导地位，但是经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技的有机结合，中医药在现代AMI的治疗中，正日益显示其明显的特色和优势。 一、AMI治则治法研究进展 通常而言，冠心病及AMI的中医辨证归纳起来主要是两大方面，一是正虚（气虚、阳虚和阴虚，而多数以心气虚或肾气虚为主）；一是邪实（血瘀、痰湿、寒凝、气滞，而血瘀是普遍存在的病理特点）。因此，本病的论治在于如何处理好扶正与祛邪、通与补的关系。陈可冀教授等[9]综述认为其常用的治则有：益气、活血、化痰湿、养阴、理气、通阳、温阳、回阳、通腑、平肝潜阳等。除此之外，AMI的治疗尚有清化痰热、开窍醒神、健脾化痰、温通心肾、补益心肺、平喘利水等治法[14]。 随着现代医学对AMI发病机制和治疗原则与方法研究的不断进展，中医对AMI（真心痛）病因病机和辨证论治的认识也在不断地深化，由此带来了中医在AMI治则治法方面的进展。 1. 心络绌急学说与搜风解痉、芳香温通、调肝舒脉等治法。《素问·邪气脏腑病形篇》曰：“心脉…微急为心痛引背”，《素问·举痛论》亦曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”， 提示心络细窄易滞，其挛急拘急可诱发心绞痛、心肌梗死，络脉绌急是胸痹心痛病理机制之一。有研究提示：中医络脉绌急与现代医学冠状动脉痉挛、血管内皮功能紊乱之间的密切关系。心络绌急学说为搜风解痉虫类药(代表方药通心络胶囊)，芳香温通法（苏合香丸及细辛、檀香、降香等）、熄风解痉法（止痉散）和调肝舒脉法（四逆散、柴胡疏肝散）等方法治疗真心痛奠定了理论基础[1,2,3]。 2. 丘瑞香等[8]认为：冠心病(包括AMI患者)的血瘀证有气滞血瘀、阴虚血瘀、痰浊血瘀组、气虚血瘀等不同证型，这些证型间有着不同的理化特性及病理学基础；气滞、气虚、阴虚、痰浊等因素在血瘀证的发病过程中起着重要作用，提示益气、理气、养阴、化痰、化湿等治法与活血化瘀法将起协同作用。 3. 赵淳教授[2认为在AMI急重期治法有：(1)益气养阴法，方用生脉散。(2)活血化瘀，通络止痛法，方用血府逐瘀汤。(3)化痰开窍法，方用导痰汤。(4)宣痹通阳法，方用瓜蒌薤白桂枝汤。 (5)温补心阳，回阳救逆法，方用参附汤、四逆汤。(6)理气止痛法，方用柴胡舒肝散。 4. 陈国姿[13]认为AMI可按期运用通补二法来加以治疗。急性期以通为主，可选活血化瘀、通脉止痛、通阳化浊、涤痰散结、导滞通便等通法治疗；缓解期以补为要，可以温阳、益气、养阴。 5. AMI后再梗死的证治[12]： 　　气虚型的治法为养心气，温阳活络；另可治以补益气血、调和营卫法、温补心肾等法。慎用活血理气化痰之法，避免心气过于耗伤；忌用寒凉。 血瘀证的治疗应以活血化瘀，通脉止痛为法则。活血化瘀的选用应避免多用、久用，以免耗伤正气。 气虚血瘀型兼有气虚型和血瘀型二型的各自特点，多见于大面积心梗、老年人心梗及心梗并发症的病人，治疗上可结合上述二型的理法方药，有所侧重地施治。 6. 董泉珍[15]等回顾分析了304例AMI患者中医辨证论治的基本规律后认为：从辨证分型结果看，AMI以气虚、血瘀、痰浊为主，其次为阳虚、阴虚、寒凝和气滞；故益气活血、豁痰通痹为其主要治法，体现了中医通补兼施的证治原则。 7. 冠心病、AMI介入治疗（PTCA及支架置入术）后再狭窄的治疗。目前中医认为[16,17]本病属于“心痹”范畴。再狭窄的病机为血管内皮损伤，瘀血阻滞，血脉不通，心脉痹阻，属于血瘀证范畴。行PTCA及活血化瘀皆为治标之法，治疗再狭窄还需补气以扶正固本，则气足血行，瘀去络通，是为标本同治之义。临床通常使用补阳还五汤（益气活血），血府逐瘀汤（活血化瘀）等治疗。 二、中医中药治疗AMI的实验研究进展 1. 减轻缺血-再灌注心肌损伤[18,19,20,21,22,23] 随着冠状动脉溶栓术、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉内扩张术、冠状动脉旁路术等技术的推广应用，心肌再灌注损伤正日益受到重视，探索防治心肌缺血再灌注损伤的药物已成为当今医学科学研究的热点之一。探求中药减轻心肌缺血再灌注损伤的机理，对于急性心肌梗死的治疗有重要意义。 1.1. 清除氧自由基，抑制心肌脂质过氧化 穿心莲能缩小兔实验性心肌梗死的面积；显著降低大鼠缺血心肌血清MDA和血清LDH水平，其机制与减轻氧自由基损伤有关 [18,19]。 活血通脉片(黄芪、丹参、当归等益气活血中药)提取的浸膏干粉，能降低大鼠心肌梗死的面积、血清CPK和LDH的浓度；降低再灌注心肌脂质过氧化物水平，提高SOD活性，提示其抗再灌注损伤作用可能与其抑制脂质过氧化、减少自由基对