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强迫性神经症的症状及其心理治疗 　　摘要：强迫性神经症简称强迫症，是一种神经官能症，是以强迫观念和强迫动作为关键表现的一种神经症性障碍。由于其发病率较高、危害大、病因复杂、根治难，而成为近年来国内外研究的一个焦点。本文介绍了强迫性神经症的主要症状、病因，以及心理治疗方法。 　　关键词：强迫症；神经症；心理治疗 　　中图分类号：G441 文献标志码：A ?摇文章编号：1674-9324（2013）30-0276-02 　　强迫性神经症也称为强迫症，是以强迫观念和强迫动作为关键表现的一种神经症。国内流行学研究文献表明，强迫性神经症的患病率为0.003%[1]，国外流行学研究显示患病率为0.4%～2.3%，终身患病率在2.6%，85%为持续病程，并有清楚明白的认知功能和生活质量损害[2]。强迫性神经症患者以脑力劳动者常见，近年来心理测试检出，大学生是存在心理问题的高危人群，大学生中强迫性神经症的发生率较高[3，4]，对此，必须引起学校、社会及家庭的足够重视，并采取积极的干预措加以有效防制。 　　一、强迫性神经症的主要症状 　　强迫性神经症患者以有意识的自我强迫和反强迫并存为特点，即使清楚强迫症状的持续发生无论怎样都没有意义，但还是不能随心所愿地重复显示，越是想着努力抵制，反而越感到不安和痛苦。病程迁延者能够仪式性动作为主要反应，精神痛苦虽有所好转，但是其社会功能及其受损。强迫性神经症有个别共同特点，例如患者察觉到种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能把握；患者为这些强迫症状所烦闷和忧虑；患者可单单有强迫观念和强迫动作，或强迫观念与强迫动作并存，强迫动作可理解成为了减轻慌张不安而做出来的仪式性活动；患者自知力维持完好，急切想治疗。 　　患者的强迫观念是指强迫性的思想、心理活动，包括强迫回忆、强迫联想、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑以及强迫性对立思维、攻击性强迫观念等；强迫意向动作是指患者强迫的表现，一般有强迫意向、强迫性洗涤、强迫计数、购物癖和强迫性仪式行为等。 　　二、强迫性神经症病因 　　强迫性神经症病因[5]至今不明，有研究发现强迫性神经症的发病有生物学方面的因素，就像抑郁症一样，脑内神经递质失衡是造成强迫性神经症发病的重要原因。真正的发病原因还要依靠科学的发展才能被证实，尽管还没有完全统一的说法，但与遗传、心理、社会因素和个体人格特征有着一定的密切关系。一是遗传因素，强迫性神经症有一定的家族遗传倾向，患者近亲中的同病患率要高于一般人群。对一种遗传特征的红细胞（ABO）血型，与强迫性神经症关联而言，结果是强迫性神经症发生A型几率高而O型几率较低。二是人格特征，三分之一强迫性神经症患者病前具有一定程度的强迫人格，表现为好思索、拘谨、犹豫、谨慎细心、过于注意细节、节俭、要求十全十美、过分刻板等。三是心理社会因素，日常生活中，人们在偶尔情况下其强迫观念可能会显露出来，但存在间断性，只有在心理与社会因素牵扯下被强化才持续存在，例如处境困难、责任重大、担心意外、工作环境的变化、持续的打击、家庭不和、怀孕、分娩等，性格上又谨小慎微、优柔寡断、缺乏自信、忧心忡忡，容易引发强迫症状。四是器质性因素，临床上颞叶挫伤、昏睡性脑炎、癫痫的病人可见强迫症状。另外，中医学认为，强迫性神经症的发生与情志因素或体质的衰弱密切关联。肝主谋虑，胆主决断，病变脏腑多涉及肝胆。强迫性神经症的发生多为平素胆怯之人，复为情志所伤，导致肝胆谋虑失职，气血失和而为气、火、痰、瘀、虚之变，其临床特点主要表现为多虑而犹豫不决。 　　三、强迫性神经症的心理治疗 　　一般病情较轻的强迫性神经症患者可只使用心理疗法，病情较重的用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法可获得较好疗效，对少数用心理治疗和药物治疗无任何效果、久治不愈的患者，则可考虑用神经外科手术治疗。对强迫性神经症患者的治疗是越早越好，而早期往往仅用心理治疗即可收到理想效果。强迫性神经症的心理治疗是建立在强迫性神经症的病因基础上，关键是心理因素，重点运用解释性心理治疗，达到患者对该病的认识的目的，来使患者了解到自己患的是一种功能性疾病，而非器质性疾病，调整患者增强克服疾病的信心，经过治疗会逐渐好转。目前心理治疗的方法较多，例如认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法、内观行为疗法、意象对话技术治疗、催眠疗法、团体归因治疗等，而研究和使用较多的是前三种[6-9]。 　　认知行为疗法的根本理论是人的心理和行为绝大多数与他对人对事的认知密切联系。非适应、非功能的心理与行为是由于扭曲的认知造成的，要是能更改或完善其错误的认知，即可转变其心理和行为。认知行为治疗应该咨访双方一起协作来找强迫症状的治疗措施，患者与此同时也承担起责任，协助制订计划，并严格做好家庭作业才能够获得良好疗效。常见的认知行为疗法有思维阻断法、暴露