癌痛治疗药物的合理选择及滴定策略更新版精要.ppt

内脏痛的特点及性质 弥散牵涉痛：内脏痛的独特表现，是中枢痛觉加工使疼痛范围扩展的结果，是中枢神经系统敏化的重要临床指标 敏化(放大)作用：外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多 钝痛或绞痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏伤害性疼痛 部位不确切，性质难描述：部分患者(老人、儿童等特殊群体)对疼痛与不适区分困难 受情感及植物神经功能障碍的影响 加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应 NCCN：羟考酮对神经病理痛的镇痛作用 与炎症有关的疼痛 试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛 神经压迫或炎症 考虑NSAIDs或放疗等 试用糖皮质激素 预期对抗肿瘤治疗 可能有效的疼痛病变 试用放疗、激素或化疗 神经病理性疼痛 阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁/惊厥药和 局部药物 合理剂量试用2-3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师 羟考酮对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用 奥施康定?有效缓解中重度癌性神经病理痛 Antonio Gatti, et al. Eur Neurol 2009; 61:129-37. 奥施康定联合普瑞巴林治疗中重度癌性神经病理痛疗效显著， 平均NRS值比治疗前降低了80%，且两药的平均剂量分别减少22%和51% 奥施 康定组 普瑞