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模拟（医师）（二一） 肾脏病学 单选题 （622题，共100分） 1.复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的 A.75%为大肠埃希菌 B.大肠埃希菌不足50% C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等 D.多为多种细菌混合感染 E.以上均不正确 正确答案：B 答案解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。 知识点1：尿路感染 知识点2：病因和发病机制 2.关于白细胞尿，哪项不正确 A.白细胞尿均提示尿路感染 B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞 C.新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP D.1小时尿中白细胞超过30万 E.12小时尿中白细胞超过100万 正确答案：A 答案解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。 知识点1：尿路感染 知识点2：病理 3.3天抗菌疗法不适合 A.糖尿病合并尿路感染 B.复杂性尿路感染 C.妊娠期尿路感染 D.老年患者的无症状性菌尿 E.以上均不适合 正确答案：E 答案解析：A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。 知识点1：尿路感染 知识点2：治疗 4.关于尿路感染的感染途径不正确的是 A.上行感染占95%以上 B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症 C.血行感染多见于大肠埃希菌 D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起 E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起 正确答案：C 答案解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。 知识点1：尿路感染 知识点2：病因和发病机制 5.妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素 A.阿莫西林 B.头孢呋辛 C.头孢哌酮 D.左氧氟沙星 E.头孢克洛 正确答案：D 答案解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。 知识点1：尿路感染 知识点2：病因和发病机制 6.与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是 A.尿液冲刷绝大部分细菌 B.尿中Hamm－Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮 C.尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 D.膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附 E.尿液pH低，不利于细菌生长 正确答案：B 答案解析：尿中Hamm－Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。 知识点1：尿路感染 知识点2：病因和发病机制 7.对诊断肾结核价值最大的是 A.腹平片 B.肾脏增强CT C.肾脏彩超 D.IVP E.MRI 正确答案：B 答案解析：增强CT有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。 知识点1：肾结核 知识点2：诊断 8.预防造影剂肾病的主要措施是 A.水化 B.应用N－乙酰半胱氨酸 C.碱化尿液 D.应用改善肾循环药物 E.应用糖皮质激素 正确答案：A 答案解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。 知识点1：肾血管疾病-肾动脉栓塞和血栓形成 知识点2： 9.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是 A.暂不予特殊处理 B.行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺 C.强化透析 D.抗炎 E.避免过度抗凝 正确答案：C 答案解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是C选项。 知识点1：慢性肾衰竭 知识点2：治疗 10.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用 A.控制高血压 B.控制血糖 C.控制蛋白尿 D.消除水肿 E.低蛋白、低磷饮食 正确答案：D 答案解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。 知识点1：慢性肾衰竭 知识点2：治疗 11.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是 A.当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症 B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症 C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状 D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低 E.当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症 正确答案：B 答案解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期(GFR＜20ml/min)