瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年).pdfVIP

12 ·指南· 《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第2期 瞬时弹性成像技术（TE ）临床应用专家 共识（2015年） 瞬时弹性成像技术（TE ）临床应用共识专家委员会 肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理 1.2 TE应用注意事项 测量时患者仰卧，右手放在头后，暴 过程。肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要 露肝右叶区的肋间隙。通常取剑突水平线、右腋中线及肋 预测指标。对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊 骨下缘所包围的区域为检测区域。探头垂直紧贴于皮肤， , 疗。目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学 于肋间隙选定测量位置 检查者按探头按钮开始采集图像并 检测。但肝活检是有创的，且由于肝脏病变可能不均匀，单 获得测量值。10次成功测定值的中位数即为最终测定值， 个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度， 对于有效TE 检测，要求操作成功率 ≥60%且四分位数间 interquartile range / median IQR/M 不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等，此外尚不好满 距（ ） 中位数（ ）即 ≤ 足目前临床上所需的多次动态检查的应用。瞬时弹性成像技 0.3 。但LSM小于7.1 kPa 时，即使IQR/M ＞ 0.3其结果也较 4 术（transient elastography ，TE ）通过测量肝脏硬度值（liver 为可靠 ［］。 stiffness measurement，LSM ），从而反映肝纤维化程度。由 1.3 多种因素影响TE检测值 如患者合并腹水、肥胖或肋间 于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性 隙过窄可能致操作失败率为2.4%～9.4% ；肝脏炎症、胆汁 和耐受性好的特点，目前已被AASLD 、EASL及中国慢性乙 淤积、肝脏淤血、进食等均可影响肝脏硬度，进而影响对 型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临 肝纤维化程度判断的准确性。肝脏炎症会增加肝脏硬度， 床评估的重要手段。20 13年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬 在慢性肝炎急性发作期，当反映肝脏炎症的ALT 升高时， LSM F 2 时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”，同年澳大利亚肝 可使 检测值升高，这种情况在纤维化分期 ≤ 时影响 5 病协会（ALA ）在墨尔本澳大利亚胃肠病学周（AGW ）上也 更明显 ［］；而在肝病相对稳定的肝硬化患者，轻度ALT升 1 ［ ］ 3 LSM 发布了“TE 用于临床实践的专家共识” 。随着该技术应 高（＜ 倍）对 检测值影响不大