支气管哮喘病人的护理_解读.ppt

学习目标 1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育 概念 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。 发病机制 治疗措施 避免诱因、脱离变应原 平喘控制急性发作(可选用沙丁胺醇2~4mg、 每日三次，口服或气雾剂喷吸等) 湿化气道、稀释痰液、排痰 氧疗 抗感染 护理评估—致病因素 遗传因素 致病因素~~ 护理评估—身心状况 发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及眼睑发痒、连打喷嚏、流泪等； 典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣； 中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等； 偶在数分钟内发作，可在数小时或数天内病情加重； 可自行或在药物治疗后缓解 哮喘分期及病情评估 急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生 或加剧 慢性持续期：在相当长的时间内有不同频 度和不同程度的症状 缓解期：症状体征消失,并维持4周以上 护理评估—身心状况 外源性哮喘（过敏型） 内源性哮喘（感染型） 混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以 上，经一般支气管舒张 剂 治疗不能缓解者。） 护理评估—实验室及其他检查 （1）血象：嗜酸性粒细胞、血清IgE升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高 （2）痰液检查：大量嗜酸性粒细胞，粘液栓 （3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加 （5）肺功能检查、皮肤敏感试验 ` 护理评估—身心状况 胸部呈过度充气状态 广泛的哮鸣音 呼气音延长 辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强 心率增快、奇脉 胸腹反常运动 发绀 意识障碍 护理诊断 清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关； 焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 预期目标 保持呼吸道通畅，有效呼吸 情绪稳定 护理措施 1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，病人可有背部发胀、发凉的感觉，应采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松等。 2、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒适体位； 护理措施 3、饮食护理：发作期间以营养丰富、高维生素的流质或半流质为主，忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏的食物；鼓励病人多饮水，2500-3000ml/d； 4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人常在夜间发作，夜班护士应加强巡视与观察。 护理措施 5、用药护理：观察药物的疗效及副作用 ?2受体激动剂、茶碱类—缓解症状 糖皮质激素、色甘酸钠等—控制炎症 护理措施 5、用药护理：观察药物的疗效及副作用； ?2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。 护理措施 5、用药护理：观察药物的疗效及副作用； 护理措施 5、用药护理：观察药物的疗效及副作用； 护理措施 6、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器； 健康教育 向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原： 1、避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、 大蒜、油烟等， 2