支气管哮喘的诊断和鉴别诊断ywz解读.ppt

支气管哮喘 的诊断和鉴别诊断 南京医科大学一附院 俞婉珍 支气管哮喘（bronchial asthma）是由各种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 全球约有1.6亿患者 患病率1%～13% 我国的患病率为1% ～4% 一.典型的支气管哮喘的诊断 二.不典型的支气管哮喘的诊断 三.诊断方法 四.分型与分期 五.鉴别诊断 一.典型的支气管哮喘的诊断 病史 反复发作性 体征 弥漫性 肺功能 气道阻塞的可逆性 典型的支气管哮喘诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验 阳性。 （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml]； （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。 符合1～4条或4、5条 二.不典型支气管哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA) 伴有胃食管返流的哮喘（gastroesphageal reflux, GER) 运动性哮喘（exercise induced asthma, EIA) 药物性哮喘（drug induced asthma, DIA) 职业性哮喘（occupational asthma, OA) 三.诊断方法 1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF) 2.气道阻塞的可逆性试验(bronchil dilation test,BDT) 3.支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT) 4.血液常规检查 嗜酸细胞绝对计数(EOS) 5.痰液检查 嗜酸细胞 6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原) 7.血清总IgE测定(体外检测) 附 支气管激发试验： 用以测定气道反应性。 受试者FEV1在正常预计值的70%以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量（PD20- FEV1）或累积浓度（PC20- FEV1），＜8mg/ml者为气道反应性增高。 支气管舒张试验： 测定气道受限的可逆性 受试者FEV1＜70%预计值，无吸入β2激动剂的禁忌证。 吸入β2激动剂（如喘康速或喘乐宁） 15分钟后测定FEV1。 计算方法： FEV1（ PEF）改善率= 吸药后FEV1（ PEF ）-吸药前FEV1（ PEF） /吸药前FEV1（ PEF ）×100%。 改善率≥15%则为阳性 PEF昼夜波动率： 每日清晨及下午定时测定1周。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF -日内最低PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100% 四.分型与分期 分型 特应性哮喘；非特应型哮喘。 分期 急性发作期；慢性持续期；缓解期 分级 慢性哮喘分级；急性发作分级。 急性发作期(严重度的分级) 慢性持续期(慢性哮喘分级) 缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上) 治疗前哮喘病情严重程度的分级（表1） 表2 哮喘急性发作的分级观察指标 轻度 中度 重度 极重度气短 步行时 活动 休息时体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸谈话方式 成句 短句 单句 不能讲话精神状态 较安静 较烦躁 焦虑