支气管哮喘课件()解读.ppt

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。 发病特点 1.通常出现广泛多变的可逆性气流受限； 2.反复发作的喘息、呼气性的呼吸困难、胸闷、咳嗽（干咳或咳大量泡沫痰） 3.常于清晨和（或）夜间加剧； 4.多数可经治疗缓解或自行缓解 发病机制 二、体征 1.发作时胸部呈过度充气状 2.广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 3.重症哮喘发作时：紫绀、心率加快、奇 脉、胸腹反常呼吸 哮喘持续状态 指哮喘发作持续24h以上（严重者可持续1-2天） 特点： 1.呼吸困难，呼气浅，呼吸长而费力，张口呼吸 2.面色苍白、口唇发绀 3.血压下降，大汗淋漓、奇脉、严重脱水 4.神志不清甚至出现呼衰 鉴别诊断－1 有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 鉴别诊断－2 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 鉴别诊断－3 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。 鉴别诊断－4 患者常有发热，症状轻。 致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。 二、哮喘控制的标准1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗 哮喘的药物治疗 长期控制用药 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 平喘药之四－糖皮质激素 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 控制发作抗炎药－糖皮质激素 多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 促排痰药 代表药：溴己新、氯化铵合剂 用法：雾化吸入 作用：湿化气道、稀释痰液、以利排痰 护理评估 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 （二）身体状况 一般状态：评估病人的生命体征和精神状态 皮肤黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀 胸部体征：胸部有无过度膨胀、有无三凹征出现，听诊有无哮鸣音。 （三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （四）辅助检查 1.痰液检查 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测 【护理诊断及合作性问题】 1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 其他护理诊断 1.活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关 2.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难，疲乏引起食欲下降有关 3.焦虑：与哮喘的反复急性发作有关 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 【护理措施】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.皮肤护理 保持身体清洁舒适 （二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护