肿瘤标志物的意义精要.ppt

肿瘤标志物的意义 肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：是由肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织或体液中，能用化学或免疫方法定量的、能证实癌肿存在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。 肿瘤标志物的分类（化学特性） 癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 酶类标志物 激素类标志物 癌基因 其他 胚胎抗原类标志物 良性病变中的AFP升高 升高一般是散在的和暂时的 肝炎病人，10％升高，水平50μg/L； 肝硬化病人，30％升高，水平 500μg/L； 肝硬化及慢性活动性肝炎：AFP100－400 μg／L，并与ALT呈平行关系，两者同时升高或降低 CEA的局限性 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 伴CEA升高的良性疾病 吸烟者 溃疡性结肠炎 胰腺炎 结肠息肉 肿瘤标志物的分类（化学特性） 癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 酶类标志物 激素类标志物 癌基因 其他 伴CA125升高的良性疾病 子宫内膜异位症 肝炎和肝硬化 慢性胰腺炎 怀孕3个月 急性输卵管炎 1%的健康妇女，3%的患良性卵巢疾病妇女 应用 消化系统肿瘤:胰腺癌、肝胆系统癌、胃癌和结直肠癌患者血清中异常升高 良性病变 伴有黄疸的良性疾病患者也可出现CA19-9升高，但一般不120/ml， 肝炎 肝硬化 胰腺炎 胆道疾病 乳腺癌 阳性率22.5－40.2％ 进展期及转移性乳腺癌：阳性率63.0％ 复发乳腺癌：阳性率70％ 胰腺癌 阳性率15.8％ 胃癌 阳性率10.0％ 肝癌 宫颈癌 子宫内膜癌 肺癌 结肠癌 良性疾病 肝炎和肝硬化 SLE 结节病 结核病 卵巢良性疾病 乳腺良性疾病 意义 胃癌 敏感性28%-80%， 70%复发患者升高，且早于临床复发 卵巢癌 敏感性47%-80%，高于CA12-5 良性疾病及感染时， CA72-4不增高 肺癌 阳性率68.8% 阳性率：鳞癌大细胞肺癌腺癌小细胞肺癌，非小细胞肺癌诊断价值较大 膀胱、乳腺、胃、肝、卵巢癌也可升高 肿瘤标志物的分类（化学特性） 癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 酶类标志物 激素类标志物 癌基因 其他 三、酶类标志物 血清PSA对前列腺癌诊断具有高度特异性和敏感性，阳性率达82％～97％。 大多数前列腺癌骨转移患者血清PSA水平在20ug/L以上，血清PSA水平是判断初治前列腺癌患者是否有骨转移的一个有用指标。 前列腺增生、前列腺炎和前列腺损伤 神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE增高的其他情况 肿瘤标志物的分类（化学特性） 癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物 酶类标志物 激素类标志物 癌基因 其他 主要用于绒癌、恶性葡萄胎、畸胎瘤及卵巢、睾丸生殖细胞肿瘤的疗效监测和预后判断 少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤中亦能发现HCG， 测定脑脊液β－HCG可推断有无脑转移 铁蛋白 大肠癌组织中酸性铁蛋白较高，并释放入血，使血清铁蛋白增高，与细胞分化相关 与AFP联合检测，可部分弥补AFP的假阴性，用于诊断原发和继发性肝癌 肝转移癌有价值，76％病人 400ng/ml 白血病、HD、肺、结肠、肝和前列腺癌 推荐的检测组合 胃癌 CEA CA19-9 CA72-4 结直肠癌 CEA CA19-9 CA72-4 胰腺癌 CEA CA19-9 胆囊癌 CEA CA19-9 CYFRA21-1 食管癌 CEA TSGF 肝癌 AFP CA19-9 甲状腺癌 CA19-9 小细胞肺癌 NSE CEA 非小细胞肺癌 CEA CYFRA21-1 TPA 乳腺癌 CEA CA12-5 CA15-3 卵巢癌 CEA CA12-5 CA72-4 前列腺肿瘤 PSA 绒毛膜癌 HCG 子宫内膜癌 CA15-3 2 NSE属于糖酵解同工酶家族，是催化糖原酵解途径中的关键酶。 正常仅存于神经组织和红细胞中 NSE是小细胞肺癌高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物 初诊患者有60％～ 70％为阳性，进展期有78％～ 92％阳性， 病情进展常伴有