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心脏杂音 （cardiac murmur） 临床医学院 戴万亨 心脏杂音（cardiac murmur） 心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。心脏听诊.exe 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。 它对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。 （1）产生机制：正常血流呈层流状态，中央部分流速最快，越远离中央部分越慢，边缘部分最慢。层流状态下的血流不发出声音。 当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血粘度变化，使层流变为湍流或旋涡冲击心壁或血管壁等，使之发生振动时即可产生杂音，具体机制如下。 心脏杂音产生机制 1）血流加速：这种情况见于正常人运动后，发热、贫血、甲状腺功能亢进症等。 2）瓣膜口、大血管通道狭窄：器质性狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。相对性狭窄是心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口相对性狭窄，而瓣膜本身并无病变。 3）瓣膜关闭不全：器质性关闭不全如风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。相对性关闭不全时，如扩张型心肌病；冠心病乳头肌缺血；大血管扩张使瓣膜肌环扩大，如主动脉硬化、高血压病等。 4）异常通道：常见于室间隔缺损、动脉导管未闭及动静脉瘘等。 5）心腔内漂浮物：如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索扰乱血液层流，产生湍流场而出现杂音。 6）大血管腔瘤样扩张：如动脉瘤。 心脏大血管循环示意图