抗高血压药详解.ppt

《中国高血压防治指南》 利尿药 ?受体阻断剂 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压 阻断肾β1受体 肾素分泌↓ RAAS系统↓ 血管扩张 血压↓ 利尿药 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压 降低AngII和醛固酮水平 水钠潴留↓ ACEI AT1受体阻断剂 钙通道阻滞剂 反射性引起心率↑ 心输出量↑ 肾素活性↑ （不良反应） 心率↓ 心输出量↓ 肾素活性↓ ?受体阻断剂 钙通道阻滞剂 反射性引起心率↑ 心输出量↑ 肾素活性↑ （不良反应） 降低AngII和醛固酮水平 水钠潴留↓ 肾素活性↓ ACEI ?受体阻断剂 ?1受体阻断剂 中度高血压并发肾功能障碍 肾素活性↓ 中枢降压药 （五）交感神经抑制药 神经节阻断药 交感神经末梢抑制药 可乐定 莫索尼定 ?-甲基多巴 中枢降压药 中枢神经系统 兴奋性神经元 ?受体 NA 抑制性神经元 ?受体 ISO 外周交感神经 血管 血压 心率 （1）舒张小动脉，外周血管阻力↓，血压↓ （2）伴有心收缩力↓，心率↓，心输出量↓ （3）扩张肾血管，对肾血流量和肾小球滤过率 无影响，降压的长期治疗 （4）抑制胃肠蠕动和分泌 （5）镇静（激动中枢?2受体） 可乐定 (clonidine) 药理作用：降压中等偏强 （1）?2受体阻断剂育亨宾，阻断 （2）?1受体阻断剂哌唑嗪，不阻断 激动中枢?2受体和咪唑啉受体，外周交感神经活动↓ 激动外周交感神经突触前膜?2受体，负反馈抑制NA 血压下降 大剂量激动外周血管平滑肌上的α1受体，血管收缩 临床应用 治疗中度高血压 合并溃疡病的高血压 肾性高血压 利尿药合用重度高血压 常见嗜睡、口干 久用：肾小球滤过率↓，致水钠潴留而减弱 降压作用 久用：突然停药 交感神经功能亢进， 如血压骤升、心悸、出汗 嗜睡 不良反应 合并利尿药 恢复给药 给予?受体阻断剂酚妥拉明 神经节阻断药 美加明 咪噻芬 阻断交感神经节：降压 阻断副交感神经节：副作用 应用于治疗其他药物无效的重度高血压或高血压危相 利舍平呱乙啶 三、影响肾上腺素能神经递质药 利舍平reserpine （利血平） 降压作用较弱、缓慢、温和、持久 达一定程度后再增加剂量，降压效应不会进一步增强，仅延长作用时间，增加不良反应 降压同时心率↓，阿托品取消但不影响降压作用 镇静、安定，与氯丙嗪相似 药理作用： 　　主要抑制囊泡膜上胺泵对单胺递质的再摄取，致递质耗竭，使交感神经功能减弱，血压下降。 降压机制： 长期单用易引起抑郁症、胃溃疡等不良反应 临床应用： 轻度高血压 复方制剂（合用利尿剂）治疗轻、中度高血压 不良反应： 胍乙啶 无中枢镇静作用，不易通过血脑屏障 快速、强烈、持久降压 阻力血管和容量血管舒张，回心血量↓，肾血流量↓，消弱降压效应 心率↓ 大量静脉注射时，先出现短暂升压，然后持久降压 重度高血压和顽固性高血压 肼屈嗪 米诺地尔 二氮嗪 硝普钠 五、血管扩张药 　肼屈嗪 hydralazine ［药理作用］ 直接扩张小动脉，血压下降，对舒张压作用强于收缩压。对卧位和立位血压都有效。一般不引起直立性低血压。 作用快而强。 ［临床应用］ 　用于中度高血压，常与β受体阻断药、利尿药合用，治疗中、重度高血压。 较多 反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量，提高肾素活性，引起水钠潴留。 减弱降压、诱发心绞痛、心力衰竭 体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰 长期大量应用可引起红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎 ［不良反应］ 硝普钠： 作用速效、强效、短效，直接作用于血管平滑肌，扩张小动脉、静脉。 治疗高血压危象、高血压脑病、恶性高血压急性慢性心功能不全，高血压合并心衰和嗜铬细胞瘤引发的高血压 二氮嗪： 扩张血管，治疗高血压危象、高血压脑病 轻度高血压 （1）控制体重 低盐饮食 限制饮酒 适当运动 （2）氢氯噻嗪 （3）氢氯噻嗪+普萘洛尔 中度高血压 　在已用药物的基础上加服可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，或卡托普利或硝苯地平 抗高血压药的应用原则 一、根据病情选用药物 重度高血压：加服或改用胍乙啶、米诺地尔 高血压危象及高血压脑病 血管扩张药：硝普钠、二氮嗪 肾上腺能受体阻断剂：拉贝洛尔、哌唑嗪 血管扩张剂：肼屈嗪 交感神经抑制剂：可乐定 强效利尿药： 钙通道阻滞剂： 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 氢氯噻嗪 利尿药 初期：排钠利尿 血容量↓ 长期：Na＋↓Ca2+↓ 基础降压药 轻度高血压 尤其适合伴有心衰 糖尿