临床常见急危重症处理精要.ppt

概述 1.概念：临床急危重症是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 2.特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危急。 3.方法——急救，是指发生威胁生命危象的现场立即对病人采取合适的紧急救治。 4.目的：以抢救病人的生命，预防并发症。尤其重视发病后1小时内急救和急救处理首次10分钟，即生命黄金1小时和黄金十分钟。 最基本的五项急救首要措施 体位：仰卧、侧卧或端坐位 开放气道：保持呼吸道通畅 有效的吸氧：鼻导管或面罩 建立静脉通路：应通畅可靠 纠正水电解质失衡：酌情静脉输液（多选用平衡盐液或糖水） 主要的病种及急救要点 1.心搏，呼吸骤停，及时正确有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率。 2.休克：休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。 主要的病种及急救要点 3.多发创伤：及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可以防止发生休克、感染和严重的并发症。 4.心血管急症：如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人的预后改善十分重要。 主要的病种及急救要点 5.呼吸系统急症：对呼吸困难的早期识别与正确处理，是改善病人预后的重要措施。 6.神经系统急症：脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救中的早期及时识别脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。 主要的病种及急救要点 7.消化系统急症：消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。 8 .内分泌急症：除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。 肿瘤急症 概念：是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。 概况 目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。 不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识 肿瘤急症分类 疾病发展引起的急症 疾病治疗过程中引起的急症 疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合症、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等。 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染：肿瘤患者死亡原因中感染占70％。 3.出血： 鼻咽出血、消化道出血、阴道大出血等。 疾病发展引起的急症 4.穿孔：胃肠道淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛：神经受累、骨转移 6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急症处理 治疗引起的急症 1.出血：活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔：内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 急性肿瘤溶解综合症（ATLS） 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 鼻咽大出血 1.病人取侧卧位，防止血液吸入气管 2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅 3.鼻咽填塞 4.镇静、止血、抗生素及输血等 5.暂停进食，静脉输液 一、疼痛 病因： 癌症直接引起的疼痛。 治疗引起的疼痛。 心理因素。 诊断要点 有明确的恶性肿瘤的诊断。 患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就是有多痛”。 鉴别诊断 患者尤其是老年患者往往出于种种考虑掩饰忍受疼痛。 疼痛和肿瘤发展变化并无肯定关系。 注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。 救治方案 应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原则”实施治疗。 轻度疼痛：以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎药。 中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物。 重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。 老年特点 癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因，现有止痛手段可使90%以上的患者达到基本不痛。 便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应在给予阿片类药物的同时即用通便药。 对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。 家庭自救互救 如患者只是疼痛，止痛可在家中进行。应注意按时服药，千万不要等到患者出现疼痛才给药。吗啡制剂对癌痛患者无极量限制。可逐渐加量，无心理依赖之虞。 其他治疗 芬太尼透皮贴剂为一种经皮肤吸收止痛的新剂型，可用于口服有困难的疼痛病人。 羟考酮最近被用于癌症止痛，据报道是在性能上优于吗啡的一种止痛药，可能更适合老年人。 哌替啶（杜冷丁）在体内代谢过程中对肾、肝、神经、肌肉均产生一定毒性的代谢产物，且止痛效果仅相当于吗啡的几分之一，不适于慢性疼痛患者应用。 二、癌性胸水 病因： 胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等，是老年人胸水最多见的原因。 原发性胸膜肿瘤。 诊