临床输血精要.ppt

临床输血 遵义市中医院输血科 陈全礼 2014年 月 日 临床输血 一、输血前的评估 二、输血申请 三、标本的采集、送检 四、发血、领血的注意事项 五、输血过程的核对、记录 六、血袋回收 七、输血的疗效评估 一、输血前的评估 一、输血前的评估 临床输血适应症 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb60g/L不需要输血； Hb60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 临床输血适应症 贫血症状严重，Hb40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb 40g/L或Hct0.13，在安静状态下有明显贫血症状； 虽Hb40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb 60g/L伴明显贫血症状者或Hb70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞； 血小板计数20×109/L，或化疗时血小板计数40×109/L，可考虑预防性输注血小板； 中性粒细胞0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 临床输血适应症 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天； 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14天或直到伤口愈合。 也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按每毫升血浆内含Ⅷ因子约0.71 IU输注。 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。 血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。 临床输血适应症 （7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输注。 （8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注新鲜的红细胞，新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2个治疗量机采血小板。 （9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。 临床输血适应症 其他内科输血： 红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容0.20时可考虑输注红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞。 血小板：血小板计数50×109/L，一般不需输注；当血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数5×109/L，应立即输血小板，防止出血。在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI值。CCI10者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数—输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输入血小板总数。 临床输血适应症 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。 白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5×109/L），并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症。严重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂 临床输血适应症 外科输血： 急性失血少于血容