各种常见导管护理精要.ppt

脑室引流的护理 （4）引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可引起颅内压骤然降低，导致意外发生。可通过抬高引流袋的位置，以减慢流速。每日引流量不超过500ml（正常脑脊液每日分泌400-500ml），但颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，同时注意补液，防止水电失衡。 脑室引流的护理 （5）保持引流通畅：引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅。防受压、扭曲、成角、折叠、脱出。适当限制病人头部活动范围，活动和翻身时避免牵拉引流管。 脑室引流的护理 引流管内无引流液流出原因： 1）颅内压低于1.18-1.47KPa（120-150 mmH2O），证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室盘曲成角，请医师对照X片。 3）管口吸附于脑室壁，可将引留管轻轻旋转。 4）若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。 5）必要时更换引流管。 脑室引流的护理 （6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高症状，应立即放流瓶或开放夹闭引流管，并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。 脑室引流管脱落防护措施 1．做好标记，防止移位和滑出。保持通畅，切不可将其折曲或压于患者头下。 2．做好交接：每班应检查管道的位置，并做好交接。 3．病人管理：意识清醒者做好解释工作，以取得患者的配合。对意识不清、躁动者应以肢体约束或遵嘱予镇静药。 脑室引流管脱管的处置： （1）安慰患者，妥善做好局部保护。 （2）迅速通知医师。 （3）做好创新置管的各项术前准备。 （4）做好监护及记录。 （5）分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。 中心静脉导管的护理? 中心静脉导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。常用的为颈部静脉穿刺。 一、特点 1、液体易输注，可快速输液输血。 2、刺激性药液对血管壁不造成损害， 避免反复穿刺的痛苦。 3、可监测中心静脉压（CVP），及时调节输液量和速度，了解心脏功能。 二、护理 （一）预防局部感染 ? 美国疾病控制中心（CPC）将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓、面积在2平方cm内。 1、插管部位用透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不能涂抗生素软膏。 2、一般每周更换敷料2次，如敷料潮湿、松动被污染时应立即更换，出汗多的患者要勤更换。 3、严格消毒穿刺部位周围皮肤，范围直径7-8cm，消毒后自然晒干，撕下旧的敷贴方向应逆管。 4、防管脱落，换药时注意局部皮肤及缝线情况。 5、肝素帽每周至少更换1次，输液器、测压管每日更换1次。 6、 如患者穿刺部位有炎症或患者有原因不明的发热，应及时报告医生。 护理方法 （二）.保持导管通畅 在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂； 输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管； 使用三通管时必须熟悉操作，以免血液回流引起导管阻塞； 患者如能起床，要注意抬高输液瓶，防止回血阻塞导管； 每次测量中心静脉压的时间不宜过长； 一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞，抽血后必须用肝素盐水立即冲洗导管。 （三）.加强巡视，输液速度应在控制中，衔接牢固，及时换瓶，每天输液后用肝素盐水正压封管。 （四）.脱管护理：按压局部防血肿，安慰患者，通知医生。 （五）拔管护理：无须输液、导管堵塞、导管败血症时拔管。方法为消毒局部皮肤、拆线，然后拔管，按压时间3—5分钟，固定好敷贴。 （六）健康教育： 1、导管名称和置管的目的。 2、防止导管脱落、折断、堵塞的方法及敷料情况等注意事项。 3、带管回家的患者，每2天肝素盐水冲管和更换敷贴一次。 （七）并发症及护理 1、感染 严格无菌技术进行换药，观察穿刺点皮肤情况及体温。如出现不明原因发热达39℃以上，怀疑导管败血症应在无菌技术下拔管并留取末段1-3cm作细菌培养。 2、误伤动脉 一旦发生应按压止血，不急于再穿刺，如病情严重紧急抢救。 3、气胸 观察呼吸情况，氧饱和度。必要时给氧气吸入，报告医生进行处理。 中心静脉导管脱落防