各种抗生素过敏试验法及处理精要.ppt

由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第八对脑神经，还可导致皮疹，发热，荨麻疹，血管性水肿等过敏反应。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏试验。 链霉素过敏试验法 实验用物准备除链霉素制剂，10%葡萄糖素钙或5%氯化钙外，其他药物同青霉素试验法。 1.实验液的配制 以每ML试验液含链霉素2500U为标准配制 链霉素皮肤试验液的配制 2试验方法 取上述皮试药液0.1毫升（含链霉素250U）做皮内注射，注射后观察20分钟，20分钟后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素相同。 2链霉素过敏反应的临床表现及处理 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素反应大致相同。轻者表现为发热、皮疹荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。 链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，更严重，可出现全身麻木，抽搐，肌肉无力，眩晕，耳鸣，耳聋等症状。患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力，呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。 TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白，注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。 【一】TAT过敏试验 1、TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT150U），即可供皮试使用。 2、皮内试验方法 取上述皮试液0.1ml (内含TAT15U）作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cM,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。 （二）TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还需重做皮内试验。 采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。 按上表，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U).在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。 四、普鲁卡因与碘过敏试验 （一）普鲁卡因过敏试验 凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因者均须做过敏试验 1过敏试验方法 皮内注射0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察实验结果并记录。 2结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏试验的处理。 （二）碘过敏试验 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等脏器造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。 1过敏试验方法 (1)口服法：口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次，共三天，观察结果。 (2)皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果。 (3)静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺）1ml,5-10分钟后观察结果