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如何提高药物不良反应识别及处理谈合理用药、规范用药重要性及意义2014-09-04 20:00 星期四 道真县人民医院 感染科 周义医师 1、药物常见不良反应及处理； 2、临床常见误区 3、合理用药及规范用药重要性及意义 药物常见不良反应及处理； 1.药物过敏 用药过程中或用药后出现主要症状表现皮肤瘙痒、严重时出现呼吸困难，体征：R 有无三凹征 典型风团样皮疹伴瘙痒； 需要与下列疾病鉴别：出诊性疾病，注意发热与体温关系;备注：前1）-3）与小儿常见疾病鉴别； 1）小儿急疹 典型病史：热退疹出 2）水痘 典型发热1－2天后开始出现，典型以躯干和头部，以后延及面部及四肢，见斑丘疹、水泡和结痂同时存在； 3）手足口病：患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿典型症状:发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 4）带状疱疹 主要成年人及老年人为主，发病特点同水痘。 药物过敏早期干预及处理 1、重视询问有无药物过敏史情况：有过敏症状和或体征；皮实阳性需要作记录。 2、可以做皮试药物必须作皮试： ①换用不同药物或者同一种药物不同批号重新作皮试； ②停药2以上建议重新作皮试； ③皮试假阳性情况，需要认真加以鉴别； 3、考虑药物过敏处理 1、 必须立即停可疑导致过敏药物； 2、评估病情：严重者 包括喉头水肿或者过敏性休克者 前者需要呼吸支持，必要时需要开通气道（气管切开术或气管插管）；后者予以抗过敏治疗同时行监护治疗；主要肾上腺素运用； 3、一般过敏 抗过敏 10%葡萄糖酸钙注射液 静推 和或地塞米松注射液 静推或静脉滴入 必要时重复使用，口服扑尔敏抗过敏药物。 4、规范填写药物不良反应报告表； 消化道症状或者肝功损害 消化道症状：因口服药物后患者既往有慢性胃病等症状加重或者出现恶心、呕吐、腹部不适或者腹痛、纳差、腹泻情况； 诊疗步骤： 1、用药史及高危药物及人群，主要发生空腹药物患者； 2、结合症状、体征； 3、需要进一步抽血查肝功能，肾功，肝功能异常者：需要进一步作肝炎标志物检查等； 4、排除消化道疾病情况；主要胃镜检查，腹部B超检查； 处理及对策 1、了解有无肝功损害依据：可以通过肝功检查明确，一般ALT 高于正常值高值2-3倍才有意义；尤其慢性病用药根据情况；低于200U/L,建议护肝对症治疗，暂不停药或者必要时改为对肝功副作用少药物；其次注意中草药对肝功损害影响； 2、对肝功正常者，家属意愿情况，进一步作胃镜及腹部B超检查；排除消化道疾病情况； 3、注意需要作肾功，肾功衰竭患者早期以夜尿增多，后期主要表现为消化道症状，需要查肾功能检查明确； 4、注意高危人群、高危药物； 5、注意胃神经官能症患者用药； 备注：根据个体及高危人群，建议餐后用药，除非特殊说明或疗效因素，一般建议餐后用药。 出血或血栓 出血或血栓：前者主要是（见于梗死、血栓或高凝患者）进行溶栓、抗凝时候出现皮肤紫癜、瘀斑，或黑色大便，血尿，大便常规一般隐血试验阳性和或尿隐血阳性；后者主要因为出血性疾病（消化道出血、咯血）患者，予以止血过程近期出血血栓，表现深静脉血栓。 针对出血： 1、高危人群：慢性心脑血管疾病患者，心律失常口服华法林抗凝患者； 2、用药前、用药过程中注意监测血小板，凝血功能等； 针对出血： 3、有无黑便、血尿； 4、有无紫癜及瘀斑情况； 5、需要查大便隐血、尿隐血检查； 6、针对不同药物导致出血处理 ①华法林主要维生素K拮抗剂 评估病情，同时检测 凝血功能 了解INR 情况，必要时停药，首选予以维生素K1 静脉滴入及对症处理； ②低分子肝素钙或低分子肝素同时检测 凝血功能 了解INR 情况，必要时停药，首选 鱼精蛋白静脉滴入及对症处理； ③其他原因出血：监测凝血功能，血小板及对症处理，必要输凝血因子及血小板； 7、用药前、用药过程加强医患沟通及随访关键； 8、填写药物不良反应报告表 针对栓塞情况 栓塞：主要出血疾病（消化道出血、咯血患者）止血过程中出血血栓性疾病； 诊疗程序： 1、用药史； 2、注意观察肢体活动情况及四肢是否出现不对称性水肿，注意远端皮温及脉搏情况； 3、此种情况下，针对出血疾病，需要权衡利弊，不主张活动性出血患者进行溶栓治疗或抗凝治疗，但需要权衡利弊情况； 4、用药前需要进行医患沟通； 5、出现此种情况需要报告药物不良反应表； 6、注意高危人群：用药前有条件需要作血小板，凝血功能及血液黏稠度检查； 胺碘酮引起长QT间期及相关副作用 最常见病胺碘酮在抗心律失常过程中易导致长Q-T间期，导致发生猝死风险； 注意用药前查心电图及用药过程中监测心电图。 其次运用胺碘酮过程需要作胸片 防治肺纤维化 其次需要监测甲状腺功能； 药物性高血压 药物性高血压