室间隔缺损教学查房精要.pptVIP

室间隔缺损护理查房 蒲会敏 徐婷婷 PBL模式护理查房 复习知识 心脏的各腔 正常血液循环 病例介绍 患者：王露勤，女，7岁 现病史：以“自幼发现心脏杂音”为主诉入院 既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医院检查后诊断为“先天性心脏病?室间隔缺损”，建议定期复查，7年来，患儿家属未予复查 查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压98 ? 64mmHg、脉搏80次 ? 分 、体温：36.4°C 心率90次/min?，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进 心电图提示：窦性心动过速 心脏彩超提示： 1.室水平左向右分流 2.估测肺动脉压50mmHg 什么是 正常心脏与室缺心脏 什么是 室间隔缺损 病理生理 v刹 病理生理 室间隔缺损的病理生理学特征： 心室水平左向右分离，肺血流量增加。 分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压力差，肺血管阻力 病理生理 病理生理 临床表现 体征 知识拓展 艾森曼格综合征 知识拓展 肺动脉高压 在静息状态下成人正常肺动脉收缩压为18～25mmHg，舒张压为6～10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。 是不是 什么原因 室间隔缺损病因 遗传因素 染色体易位和畸 变，父母患有 先心病等 后天因素 什么性质和类型 室间隔的构成 胚胎发育期先后由窦部（流入道）、小梁部、漏斗部、（流出道）、及膜部间隔等共同构成完整的室间隔。其将心室完全分割为左右两半，如室间隔的任何一部分发育异常，均会造成不同类型的室间隔缺损。 膜部 漏斗部 肌部 治疗与护理 患者于12月24日在全麻胸正中切口体外循环下行室间隔修补术，于十三时安返监护室，口插管接呼吸机辅助呼吸，带回心包纵膈尿管各一根，给予抗炎止血等治疗。 术后护理---呼吸系统 密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸音，电解质 呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱，监测呼吸机功能状态 保持呼吸道通畅:及时清理分泌物，吸痰，注意湿化气道 气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。 术后护理---循环系统 观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈 监测记录出入量：24小时出入量及每小时出入量 监测心功能：术后48小时内监测生命体征 监测血压，动脉压及cvp:控制在正常范围内，并根据结果给予相应的处理 补液的护理；保留静脉通畅，遵医用药，控制输液速度和量 术后护理---泌尿系统 尿量：监测每小时尿量正常尿量1ml/（kg·h），如尿量0.5ml/（kg·h）为少尿 尿色：淡黄色透明，发现尿色酱红色要及时告诉医生 尿比重:正常值为1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次 预防感染 预后 患者于1月4日出院 遵医口服利尿药2到3个月 2月后复查，及时随访 休息2月，一年内避免剧烈运动 1 鼓励说出恐惧心理 2 促进与手术成功病人交流增强信心 3 引导熟悉各类仪器发出的声响，减轻焦虑 4 督促家属尽量帮助病人缓解压力 术后护理---心理护理 测动脉压注意事项 防空气 无菌 观察 调零点 术后护理---并发症的护理 出血 1.定时挤压心包纵膈引流管 2 观察引流的颜色及量 3 出现异常及时通知医生 1 感染 术前指导；戒烟保暖 术后遵医使用抗感染药物 口腔护理和会阴擦洗 观察敷料有无渗血渗液，及时更换，术后第一天更换深静脉贴膜 3 心包压塞 1 定义 表现为静脉压升高，心音遥远，心博微弱，脉压小，动脉压降低的beck三联征 2 Company Logo * Content Layouts 4 什么是 1 2 3 5 是不是 什么性质和类型 什么原因 治疗与护理 预后 6 拟诊断： 先天性心脏病??? 室间隔缺损（膜部）? 肺动脉高压 指胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。 是一种最常见的先天性心脏病。 左向右分流量小,无肺动脉高压