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cTns与CK．MB对诊断急性心肌梗死特异性的评价 硕士生姓名： 郝东亚 指导教师： 朱 宁教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：cTns在诊断急性心肌梗死或急性冠脉综合症时的敏感性已不 容置疑，在非急性冠脉综合症或非心脏疾病中cTns增高对预后的意义也 已达共识。但是临床中越来越多地发现cTns的特异性好像并不是那么 高，尤其是它轻度增高时，比如上消化道出血时或肺炎休克时cTns亦见 增高，其增高是否说明合并存在了急性冠脉综合症常常是临床医生的困 惑。究竟cTns升高到什么程度可以被认为是非冠状动脉的问题，可否找 到一个切点是我们这项研究的目的。 方法：2008年6月一2008年l0月于大连医科大学附属二院心血管 58 内科住院及血液透析中心透1析的334例患者，其中男性176例，女性1 例，平均年龄(64．6士12．34)岁，按最终出院诊断分为心肌梗死组30例、 心绞痛组90例、心力衰竭组56例、心律失常组41例、高血压组97例、 尿毒症组20例入院次日清晨空腹抽取血标本同时测量cTnI、cTnT及 性、特异性及准确性。统计方法采用SPSS11．5软件，各组间比较采用 U非参数检验；采用诊断试验四格表法分别计算出cTnI、 Man．Whitney cTnT及CK．MB在不同范围的敏感性、特异性及准确性。 结果：cTnI的测定中位值急性心肌梗死组、心绞痛组、心力衰竭组、 心律失常组、高血压病组、尿毒症组分别为2．87ng／ml，O．05ng／ml， 分别为O．38ng／ml，0．00 1 5u／l，1u／l，10u／1，9u／l， O．05ng／ml。CK．MB的测定中位值六组分别为1 9u／l，11u／l。对于诊断急性心肌梗死，cTnI升高超过正常上限(O．1 4ng／m1) 00％、8 1．3％矛11 时的敏感性、特异性和准确性分别为1 82．9％；升高2倍 6u／1)时的敏 为93．3％、99．4％和95．5％。CK．MB升高超过正常上限(1 时分别为43．3％、99．3％和94．3％。急性心肌梗死组与其它疾病组相比cTns CK．MB测定值办有部分高于正常值范围，且与心肌梗死组有交叉。 结论：本研究结果显示cTnI和cTnT对急性心肌梗死诊断的敏感性 1．3％，因此推 无明显差异，但就特异性而言cTnT高于cTnI，99．6％比8 可做AMIt4}除诊断用。对于非冠脉病变引起的cTns的升高有时与AMI 难以区别，因此对于cTns轻度升高且不具备典型ACS表现时诊断AMI 需要慎重。cTnT与CK．MB升高达上限值的两倍以上时可除外尿毒症以 外的非心源性因素，即可以确诊AMI。 关键词：心肌肌钙蛋白 肌酸激酶同工酶 急性心肌梗死 2 CK--MBin ofthe ofcTnsand Evaluation The Specificity