icu患者导管关性感染及常见病原菌分子流行病学研究.pdf

ICU患者导管相关性感染及常见病原菌分子 流行病学研究 华中科技大学同济医学院附属同济医院 硕士研究生 穆莎 导师 孙自镛 中文摘要 目的和意义 调查同济医院成人综合重症监护病房（intense care unit ，ICU ）患者的导 管使用率、相关性感染率、感染病原谱及其耐药谱；分析中心血管导管相关性血 流感染(central-line associated bloodstream infections, CLABSI)、呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonias, VAP)和导管相关性尿路感染(catheter associated urinary tract infection ,CAUTI)与导管留置时间和住院时间之间的相关性以及VAP 的危险因素；探讨分子生物学方法诊断CLABSI 的应用价值；研究VAP常见病原 菌的同源性；为找寻感染根源和实施感染控制措施提供依据。 方法 根据美国疾病控制中心（Centers for Disease Control and disease ,CDC)--国家 健康卫生安全网络(National Healthcare safety Network，NHSN)制定的相关方案 （PATIENT SAFETY COMPONENT PROTOCOL,2006）设计ICU患者CLABSI、 VAP及CAUTI 的监测方法。前瞻性调查2007年9月~2008年6月同济医院ICU患者 的导管使用率（患者导管日/ 患者住院日）、相关性感染率（感染人数/1000 患者导 管日）、感染病原谱及其耐药谱；采用直线相关分析CLABSI、VAP及CAUTI与导 管留置时间和住院时间之间的相关性，基于 VAP 患者的临床资料采用Logistic 回 归分析VAP的危险因素；基于细菌16S rRNA保守序列采用PCR扩增CLABSI疑似 患者血标本中的细菌DNA ，阳性标本通过测序决定细菌种属，并与传统血培养 方法进行比较；采用REP-PCR （repetitive extragenic palindromic, 基因外重复回文 系列)分析VAP最常见分离菌（碳青霉烯类非敏感鲍曼不动杆菌）的同源性。 结果 2007年9月~2008年6月共调查ICU住院患者156名，累计住院时间为1598天， 中心血管导管、呼吸机通气及导尿管使用率分别为0.66、0.59、0.93 ，CLABSI、 VAP 和CAUTI 的感染率2.83/ 患者中心血管导管日、112.36/患者呼吸机日和 8.06/1000患者导尿管日。CLABSI分离菌为粪肠球菌、铜绿假单胞菌和光滑假丝 酵母菌各1株 ；VAP分离菌以鲍曼不动杆菌最为常见，占38.14% （74/194 ），它 对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感率 分别为6.80%、14.90%、11.0%、8.5%和51.40%；其次为金黄色葡萄球菌（17.53%， 34/194 ），其中MRSA 占87.50 ％；第三位为铜绿假单胞菌（12.37%，24/194 ）， 它对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦 以及哌拉西林/他唑巴坦敏感率为53.6 ％~78.6 ％；CAUTI分离菌以真菌居多（58 ％，6/13 ）。 导管相关性感染与导管留置时间的关系显示，CLABSI、VAP及CAUTI随导 管留置时间延长而增加。直线相关性分析显示，CLABSI与导管留置时间存在相 关性（r ＝0.79 ，p0.05 ），与住院时间无相关性（r=0.54, p0.05 ）；VAP （r ＝0.75 ， p0.05, r=0.83,p0.01 ）和CAUTI （r ＝0.89 ，p0.01, r=0.86,p0.01 ）与住院时间 和导管留置时间之间存在明显相关性。Logistic 回归分析显示，